鼻竇惡性腫瘤ppt課件

本次課程主要內(nèi)容,鼻、鼻竇惡性腫瘤,鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌 喉癌 部位：上頜竇最多：60%80%，篩竇 病理：鱗狀細胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇） 肉瘤（鼻腔、上頜竇）、惡性淋巴瘤多見。,鼻、竇惡性腫瘤,特點： 位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。,病因,長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符 經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì) 良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù) 外傷：惡性肉芽腫,臨床表現(xiàn),上頜竇惡性腫瘤： Ohngrem惡性平面 前下外、前下內(nèi)（愈后較好） 后上外、后上內(nèi)（愈后最差）,單側(cè)膿血鼻涕 面頰部疼痛或麻木感 單側(cè)進行性鼻塞 單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動,上頜竇惡性腫瘤原位癥狀,上頜竇惡性腫瘤擴展癥狀,前壁：面頰部隆起 上壁：眼部癥狀（鼻淚管流淚、眼球移位） 下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛 后外壁：進犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時，頑固性神 經(jīng)痛和張口困難 內(nèi)壁：經(jīng)鼻頂篩板侵犯前顱窩底 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下淋巴結(jié),篩竇惡性腫瘤,早期：無癥狀 中期：侵入鼻腔 出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙,向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出現(xiàn)復(fù)視 向球后、眶尖： 眶尖綜合癥：突眼、動眼神經(jīng)麻痹、上瞼 下垂 向前：內(nèi)眥部隆起 向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛,篩竇惡性腫瘤晚期,額竇惡性腫瘤：少見 蝶竇惡性腫瘤：極少見,診 斷 足夠的意識和高度的警覺對早期診斷很重要，是為關(guān)鍵！,40歲以上患者出現(xiàn) 單側(cè)進行性危害或血性鼻涕 單側(cè)面頰部疼痛或麻木感 單側(cè)上列磨牙疼痛或松動,診 查,前、后鼻鏡檢查：鼻腔 鼻外壁 鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂、蝶篩隱窩、 鼻竇開口 影像學(xué)檢查：首選鼻竇CT或MRI 病理檢查及細胞涂片,治 療,首次治療是治療成敗的關(guān)鍵 方法：手術(shù)、放射、化療、生物治療 依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍 及全身情況,局限者：術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清 放射治療：單純根治性放療只適應(yīng)于對放 射線敏感的惡性肉芽腫、末分化癌 術(shù)前放療：使癌腫縮小，周圍血管與淋巴管閉塞，減少播散 過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。,化療：變壓化學(xué)療法可提高療效 預(yù) 后 難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜 竇癌，5年生存率30%40%,惡性肉芽腫,始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。實質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤：鼻腔及鼻竇淋巴瘤 T/NK細胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細胞淋巴瘤位于鼻竇,病因：,與自身免疫有關(guān)：肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果 與EB病毒感染有關(guān)：EB病毒抗體檢測陽性,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期： 間歇性鼻塞，伴水樣或血性分泌物 檢查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰瘍,活動期：鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。 檢查：下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。 終末期全身衰弱：面部毀容,廣泛嚴重破壞，最終死于大出血,診 斷,原發(fā)于鼻部、面中部的進行