課件：抗生素相關(guān)性腹瀉.ppt

抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibiotic Associated Diarrhea,楊興祥 四川省人民醫(yī)院 感染科,2019,-,1,概述,定義：在抗生素使用過程中發(fā)生的不能解釋的腹瀉。 發(fā)生率525%，其發(fā)生率與抗生素使用的種類有關(guān) 非口服抗生素，特別是參與腸肝循環(huán)的抗生素，其發(fā)生率與口服抗生素相似，幾乎所有口服抗生素均可以引起腹瀉。,2019,-,2,抗生素不良反應(yīng),毒性反應(yīng) 過敏反應(yīng) 二重感染,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,腸道屏障,腸道正常菌群 粘液層 腸上皮細(xì)胞層 腸道免疫系統(tǒng) 腸肝軸 防御素,機(jī)械屏障 免疫屏障 微生態(tài)屏障,2019,-,6,腸道正常菌群,300-500種以上 大約1000g，細(xì)菌占大便干重的1/3 總體數(shù)量在1014以上 是人體細(xì)胞數(shù)的10倍以上,2019,-,7,腸道正常菌群組成,組成：專性厭氧菌、兼性厭氧菌、需氧菌 比例：專性厭氧菌占99%以上，類桿菌和雙歧桿菌占90% 部位：胃、十二指腸、空腸細(xì)菌的種類及數(shù)量極少,主要為革蘭陽性需氧菌。回腸主要含乳酸桿菌、大腸埃希菌、類桿菌和梭狀芽胞桿菌等。結(jié)腸細(xì)菌數(shù)明顯增加, 主要含雙歧桿菌、類桿菌和乳酸桿菌等, 大多為厭氧菌,2019,-,8,腸道菌群分布,深層：膜菌群，雙歧桿菌和乳酸桿菌,共生菌 中層：厭氧菌，消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌等 淺層：腔菌群，主要為大腸桿菌和腸球菌，為需氧菌和兼性厭氧菌,2019,-,9,腸道菌群生理功能,生物拮抗作用 營養(yǎng)作用 免疫作用 抗衰老作用,2019,-,10,腸道菌群影響因素,年齡 飲食 地理環(huán)境 抗菌藥物,2019,-,11,AAD病因,口服或注射用抗生素，尤其是廣譜抗生素 幾乎所有口服抗生素，經(jīng)腸肝循環(huán)抗生素 常見的抗生素：青霉素類、氨芐西林、氯霉素、頭孢菌素、克林霉素、林可霉素、利福平等,2019,-,12,AAD發(fā)病機(jī)制,艱難梭菌(Clostridium difficle)感染：toxin A(腸毒素)和toxin B(細(xì)胞毒素) 非艱難梭菌感染 金黃色葡萄球菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌 念珠菌：抑制乳糖酶而對乳糖不耐受,非感染因素 大腸糖類代謝異常 膽汁酸代謝異常 抗生素的直接作用,2019,-,13,危險(xiǎn)因素,高齡 住院患者 惡性腫瘤 大手術(shù) 使用抗生素 常見的抗生素：克林霉素、廣譜青霉素、頭孢類等,2019,-,14,臨床表現(xiàn),可發(fā)生在抗生素使用后2h2月。多數(shù)發(fā)生在使用過程中或停藥后1-2W 艱難梭菌感染占抗生素相關(guān)性腹瀉的15-25%,2019,-,15,臨床表現(xiàn)- 艱難梭菌相關(guān)性腹瀉,無癥狀 腹瀉 假膜性結(jié)腸炎 嚴(yán)重的腹痛、腹脹 中毒性巨結(jié)腸 腸穿孔 死亡,2019,-,16,假膜性腸炎 （pseudomembranous enteritis ）,大便可達(dá)數(shù)10 次之多，量多、奇臭，為水樣便，可為血水便、粘液血便，灰白色偽膜呈大片或管狀。 伴有明顯的腹痛、發(fā)熱，毒血癥表現(xiàn)較重，短期內(nèi)可出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水。 腸粘膜脆性增強(qiáng)及有明顯潰瘍形成，粘膜表面覆有灰白或灰黃假膜。,2019,-,17,2019,-,18,輔助檢查,大便常規(guī) 血常規(guī) 生化：低蛋白血癥、電解質(zhì)酸堿失衡 糞便厭氧菌培養(yǎng) 細(xì)胞毒性試驗(yàn)：有確診意義 纖維結(jié)腸鏡檢,2019,-,19,診斷,接受抗生素治療2 個(gè)月內(nèi)或住院72 h 后發(fā)生腹瀉 2次以上不成形的大便，連續(xù)2 d 以上 考慮AAD 的可能。 目前尚無統(tǒng)一的AAD 診斷標(biāo)準(zhǔn),2019,-,20,擬診AAD 患者須排除,各種類型的感染性腹瀉，如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒、原發(fā)性腹膜炎及阿米巴痢疾等 腸道器質(zhì)性疾病，如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等 腸道功能性疾病，如腸易激綜合征 胃腸道手術(shù)后1 年內(nèi) 其他除抗生素以外有明確原因的腹瀉,2019,-,21,治療,停用抗生素 對癥支持治療 抗生素治療 甲硝唑：250mg qid ，7-14天 萬古霉素：0.3-0.4 qid，7-14天 其他抗艱難梭菌藥物：桿菌肽 25000 qid,2019,-,22,復(fù)發(fā)病例的治療,難辨梭菌相關(guān)性腹瀉患者在接受規(guī)范治療后仍有520復(fù)發(fā) 初次復(fù)發(fā)者，予甲硝唑或萬古霉素1014 d 再次復(fù)發(fā)者，予萬古霉素，每6h至每3d用藥1次不等，每次125mg，療程7d 反復(fù)復(fù)發(fā)者，予布拉酵母菌+甲硝唑或萬古霉素，或小劑量萬古霉素+考來烯胺4g bid，或萬古霉素125mg qid，聯(lián)合利福平600mg bid，療程7d 同時(shí)輔之以陰離子交換樹脂或蒙脫石散以吸收毒素。,2019,-,23,輔助治療,微生態(tài)制劑：調(diào)節(jié)腸內(nèi)正常菌群，重建微生態(tài)平衡 Tolevamer（聚苯乙烯吸附劑）：腸道不吸收，可口服，吸附毒素A、B,2019,-,24,預(yù)防,合理使用抗菌藥物 在使用抗生素期間口服益生菌,2019,-,25,Case 1,2019,-,26,Case 2,2019,-,27,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a pro