小城鎮(zhèn)醫(yī)保實施細則.doc

1、鎮(zhèn)保人員住院實行劃區(qū)定點醫(yī)療，住院前需到定點區(qū)縣醫(yī)保事務中心辦理住院登記手續(xù)，出院持卡結(jié)算住院費用，無需事后報銷。2、住院醫(yī)療費用設起付標準，2008醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院起付標準為1168元；第二次及其以上的起付標準為584元。每次住院所發(fā)生的超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%；其余部分由參保人員自負。鎮(zhèn)保基金支付參保人員的醫(yī)療費用，設最高支付限額46735元，超過最高支付限額以上的部分，鎮(zhèn)?；鸩挥柚Ц?，由參保人員個人承擔?？勺稍兩虾ａt(yī)保中心，電話962218。 關(guān)于印發(fā)上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實施細則的通知滬醫(yī)保2003173號各有關(guān)單位： 現(xiàn)將上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實施細則印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。上海市醫(yī)療保險局 二三年十一月十二日 上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實施細則 為了保障本市小城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法（以下簡稱鎮(zhèn)保辦法），制定本細則。 第一條（適用范圍） 鎮(zhèn)保辦法中有關(guān)醫(yī)療保險的規(guī)定，適用于本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，以及經(jīng)市人民政府批準的其他人員。 不適用于已與參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城保）的用人單位建立勞動關(guān)系，并參加城保的從業(yè)人員；用人單位招用原參加城保、經(jīng)協(xié)商繼續(xù)參加城保的從業(yè)人員。 第二條（管理部門） 上海市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險（以下簡稱鎮(zhèn)保醫(yī)療保險）的行政主管部門，負責本市鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責本區(qū)、縣鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的管理工作。 各區(qū)、縣衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品與食品監(jiān)督、民政、工會等部門按照各自職責，協(xié)同做好本區(qū)、縣鎮(zhèn)保醫(yī)療保險管理工作。 本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費的征繳工作。 市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市鎮(zhèn)保醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療費用的審核結(jié)算、撥付等管理工作；各區(qū)、縣醫(yī)療保險事務中心（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保中心）是本區(qū)、縣鎮(zhèn)保醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療費用的初審和其他事務工作。上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所（以下簡稱市醫(yī)保監(jiān)督檢查所）是本市醫(yī)療保險的執(zhí)法機構(gòu)，負責對本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）、定點零售藥店、參保單位和個人與基本醫(yī)療保險有關(guān)的行為進行監(jiān)督檢查。 第三條（登記手續(xù)） 參加鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的用人單位，應當向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理鎮(zhèn)保醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中，新設立的用人單位應當在設立之日起30日內(nèi)辦理鎮(zhèn)保醫(yī)療保險登記手續(xù)。用人單位的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止時，應當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原受理登記的經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷登記手續(xù)。 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應當根據(jù)市勞動和社會保障局（以下簡稱市勞動保障局）和市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心應當及時將有關(guān)情況告知區(qū)、縣醫(yī)保中心。 第四條（繳費基數(shù)和比例） 用人單位應當按月繳納鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費。繳納鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費的基數(shù)，按上年度全市職工月平均工資的60%乘以本單位應當繳費的人數(shù)確定。鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費的繳費比例為5%。鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費繳費基數(shù)和比例的調(diào)整，由市勞動保障局、市醫(yī)保局提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。 按規(guī)定履行小城鎮(zhèn)社會保險繳費義務的用人單位、從業(yè)人員，根據(jù)經(jīng)濟能力及小城鎮(zhèn)社會保險門急診補充保險試行意見（簡稱鎮(zhèn)保門急診補充保險）的有關(guān)規(guī)定，繳納鎮(zhèn)保門急診補充保險費。 第五條（醫(yī)療保險關(guān)系的接續(xù)和轉(zhuǎn)移） 從業(yè)人員變動工作單位時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當按規(guī)定為其接續(xù)或者轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系。 從業(yè)人員在城保、本市城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員基本醫(yī)療保險（以下簡稱個保）及鎮(zhèn)保醫(yī)療保險之間轉(zhuǎn)移的具體銜接辦法，由市勞動保障局、市醫(yī)保局另行規(guī)定。 第六條（鎮(zhèn)保醫(yī)療保險基金） 用人單位繳納的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費，建立鎮(zhèn)保醫(yī)療保險基金（以下簡稱鎮(zhèn)?；穑?。鎮(zhèn)?；鹩墒嗅t(yī)保局統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擅自動用。 第七條（享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇的條件） 用人單位按規(guī)定足額繳納鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費的，自繳費的次月起，從業(yè)人員可以享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 用人單位應當繳納而未繳納或未足額繳納鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費的，自未繳費或未足額繳費的次月起，從業(yè)人員停止享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇；用人單位足額補繳鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費，并繼續(xù)連續(xù)繳費的，從業(yè)人員自補繳費次月起恢復享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇；從業(yè)人員停止享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，鎮(zhèn)?；鸩挥柚Ц?。 同時具備下列條件的從業(yè)人員，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金后可以享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇： (一) 男性年滿60周歲，女性年滿55周歲； (二) 鎮(zhèn)保醫(yī)療保險繳費年限（含視作繳費年限）不低于15年，其中參加基本社會保險后按月繳費年限不低于5年。 視作繳費年限為按國家和本市規(guī)定認定的1992年底前的連續(xù)工齡以及1993年1月至鎮(zhèn)保辦法實施前個人繳納基本社會保險費的年限。 第八條（享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的范圍） 從業(yè)人員和符合享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇的按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員（以下統(tǒng)稱參保人員）發(fā)生住院、急診觀察室留院觀察（以下簡稱急觀）以及在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療、精神病治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）時，可以享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 門診大病醫(yī)療中的精神病治療病種，限于精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。 第九條（醫(yī)療費用的支付辦法） 鎮(zhèn)保基金支付參保人員住院、急觀所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。在一個醫(yī)療保險年度（以下簡稱醫(yī)保年度）內(nèi)，第一次住院或者急觀的起付標準為上一年度全市職工年平均工資60%的10%；第二次及其以上的起付標準為上一年度全市職工年平均工資60%的5%。參保人員在急觀后直接住院的，以及在住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院住院的，作一次住院。參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)，連續(xù)住院超過6個月后，另作一次住院。 從業(yè)人員每次住院、急觀所發(fā)生的超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員每次住院、急觀所發(fā)生的超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%；其余部分由參保人員自負。 從業(yè)人員進行門診大病醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)保基金支付70%；按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進行門診大病醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%；其余部分由參保人員自負。 鎮(zhèn)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用，設最高支付限額。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額為上一年度全市職工年平均工資60%的4倍。參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急觀所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病醫(yī)療費用，累計超過最高支付限額以上的部分，鎮(zhèn)保基金不予支付，由參保人員自負。 第十條（部分特殊病種的支付辦法） 參保人員因甲類傳染病住院或者急觀所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由鎮(zhèn)?；鹬Ц丁?參保人員因工傷、職業(yè)病住院或者急觀所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過鎮(zhèn)?；鹌鸶稑藴实模^部分由鎮(zhèn)?；鹬Ц?0%，其余部分根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負擔。 參保人員因計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用按國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十一條（定點醫(yī)療制度） 鎮(zhèn)保醫(yī)療保險參保人員實行定點醫(yī)療： (一) 參保人員住院，應當至單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)的一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員因病情治療需要，在按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)后，可至三級定點醫(yī)療機構(gòu)或者單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 參保人員因病情治療需要急診住院或者急觀的，可至三級定點醫(yī)療機構(gòu)或者單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 (二) 參保人員進行門診大病醫(yī)療，應當至單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)的一級、二級門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同一治療項目限于在同一所定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 參保人員因病情治療需要，或者單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)沒有一級、二級門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)的，在按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)后，可至三級定點醫(yī)療機構(gòu)或者單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診大病醫(yī)療。 第十二條（就醫(yī)憑證） 記帳憑證、轉(zhuǎn)院憑證（以下統(tǒng)稱就醫(yī)憑證）是參保人員享受醫(yī)療保險待遇的證明，由市醫(yī)保局統(tǒng)一印制。 參保人員發(fā)生住院、急觀、轉(zhuǎn)院、門診大病醫(yī)療時，應當憑有效身份證明按規(guī)定至單位所在區(qū)、縣醫(yī)保中心辦理就醫(yī)憑證： (一) 參保人員在單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院、急觀、轉(zhuǎn)院、門診大病醫(yī)療時，應當辦理記帳憑證。其中，住院的應當提交醫(yī)療機構(gòu)的診斷及入院通知書；轉(zhuǎn)院住院的，應當同時提交轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)轉(zhuǎn)診證明及轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的入院通知書；門診大病醫(yī)療的，應當提交就診定點醫(yī)療機構(gòu)開具的有關(guān)醫(yī)療證明，其中轉(zhuǎn)院進行門診大病醫(yī)療的，還應當同時提交轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)轉(zhuǎn)診證明。 參保人員因急診在單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者急觀的，必須在住院或者急觀之日起的3日內(nèi)（節(jié)假日順延）辦理記帳憑證。 (二) 參保人員轉(zhuǎn)院至單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者進行門診大病醫(yī)療的，應當辦理轉(zhuǎn)院憑證。其中，轉(zhuǎn)院住院的，應當同時提交轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)轉(zhuǎn)診證明及轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的入院通知書；轉(zhuǎn)院進行門診大病醫(yī)療的，應當同時提交就診定點醫(yī)療機構(gòu)開具的有關(guān)醫(yī)療證明及轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的相關(guān)轉(zhuǎn)診證明。 就醫(yī)憑證自開具之日起6個月內(nèi)有效，超過6個月后需繼續(xù)治療的，應按規(guī)定重新辦理。參保人員遺失就醫(yī)憑證的，應當向原辦理的區(qū)、縣醫(yī)保中心辦理注銷手續(xù)，同時經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)保中心審核后，補發(fā)就醫(yī)憑證。 第十三條（就醫(yī)憑證的核驗） 參保人員在辦理住院、轉(zhuǎn)院、門診大病醫(yī)療時，應當向定點醫(yī)療機構(gòu)提供根據(jù)前條辦理的就醫(yī)憑證，定點醫(yī)療機構(gòu)應當對參保人員提供的就醫(yī)憑證進行核驗： (一) 對記帳憑證核驗無誤后留存，并據(jù)以向區(qū)、縣醫(yī)保中心申報規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。 (二) 對轉(zhuǎn)院憑證核驗無誤后，應當按規(guī)定為轉(zhuǎn)院參保人員提供基本醫(yī)療服務以及詳細的費用清單，并在轉(zhuǎn)院憑證上加蓋醫(yī)療機構(gòu)審核專用章。 第十四條（醫(yī)療費用的支付） 定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員使用記帳憑證發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應當根據(jù)記帳憑證上的有關(guān)信息，按規(guī)定予以記帳。 參保人員在下列情形下發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人現(xiàn)金支付，事后進行零星報銷： (一) 因急診至單位所在區(qū)、縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者急觀并在3日內(nèi)出院，同時又沒有向醫(yī)療機構(gòu)提供記帳憑證的，以及因急診至單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者急觀的； (二) 轉(zhuǎn)院至單位所在區(qū)、縣范圍外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者門診大病醫(yī)療的。 第十五條（定點醫(yī)療機構(gòu)費用的結(jié)算與撥付） 定點醫(yī)療機構(gòu)對記帳的醫(yī)療費用，每月按規(guī)定向指定的區(qū)、縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。 區(qū)、縣醫(yī)保中心對申請結(jié)算的醫(yī)療費用，應當在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審，并將初審意見報市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心應當在接到區(qū)、縣醫(yī)保中心的初審意見之日起10個工作日內(nèi)進行審核，并經(jīng)市醫(yī)保局同意后，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的決定。在作出暫緩支付決定后，應當在90日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。 市醫(yī)保中心對核準支付的醫(yī)療費用，應當在核準之日起7個工作日內(nèi)從鎮(zhèn)?；鹬С鰬糁杏枰該芨叮皇嗅t(yī)保中心核準不予支付的醫(yī)療費用，由約定醫(yī)療機構(gòu)自行負擔。 第十六條（醫(yī)療費用的零星報銷） 參保人員應當在醫(yī)療機構(gòu)開具收據(jù)之日起的3個月內(nèi)，憑有效身份證明、醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單、出院小結(jié)或者病史資料等，至單位所在地的區(qū)、縣醫(yī)保中心申請零星報銷。轉(zhuǎn)院住院或者轉(zhuǎn)院進行門診大病醫(yī)療的，應當同時出示加蓋醫(yī)療機構(gòu)審核專用章的轉(zhuǎn)院憑證。 參保人員如遇特殊情況需要委托他人辦理醫(yī)療費用報銷的，被委托人必須同時出示本人有效的身份證明。 區(qū)、縣醫(yī)保中心對申請報銷的醫(yī)療費用，應當認真審核，對審核同意報銷的醫(yī)療費用，按規(guī)定予以支付；對審核中有疑問的，可將申請報銷資料退回參保人員，并說明理由，或者報請市醫(yī)保中心進行審核。 第十七條（不予支付的情形） 參保人員有下列情形之一的，鎮(zhèn)?；鸩挥柚Ц叮?一) 參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用；(二) 參保人員就醫(yī)時所發(fā)生的不符合本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；(三) 參保人員因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；(四) 國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他情形。第十八條（被征地人員的參保和繳費） 本市被征用土地人員（以下簡稱被征地人員）中的征地勞動力，應當參加鎮(zhèn)保醫(yī)療保險。 被征地人員中，男性年滿55周歲、不滿60周歲，女性年滿45周歲、不滿55周歲的，可以參加鎮(zhèn)保醫(yī)療保險。 被征地人員按鎮(zhèn)保辦法參加鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的，應當一次性繳納不低于15年的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費。鎮(zhèn)保辦法實施前的征地勞動力，原未參加社會保險的，應當一次性繳納不低于15年的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費；原參加城?；蛘邆€保，鎮(zhèn)保醫(yī)療保險繳費年限不滿15年的，應當一次性繳足不低于15年的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險費。 被征地人員一次性繳費的基數(shù)和比例，按照辦理繳費手續(xù)時本市規(guī)定的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和比例確定。 第十九條（被征地人員的醫(yī)療保險待遇） 被征地人員自一次性繳費次月起，享受相應的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇： (一) 被征地人員在繳費年限內(nèi)，未達到辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)年齡的，享受從業(yè)人員鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 (二) 被征地人員累計享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇的年限，達到繳費年限，但未達到辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)年齡，繼續(xù)繳費的，可以享受從業(yè)人員鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇；不繼續(xù)繳費的，不享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 (三) 被征地人員在一次性繳費后就業(yè)，并由用人單位繼續(xù)繳納城?；蛘哝?zhèn)保醫(yī)療保險費的，其在享受相應醫(yī)療保險待遇的同時，一次性繳費應當享受的鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇及享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇的年限予以中止。 被征地人員就業(yè)后失業(yè)的，領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后，在一次性繳費應當享受鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇的剩余年限內(nèi)，可繼續(xù)享受從業(yè)人員鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 (四) 被征地人員在一次性繳費后，按規(guī)定辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)的，享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員鎮(zhèn)保醫(yī)療保險待遇。 第二十條（鎮(zhèn)保門急診補充保險個人帳戶） 按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員，鎮(zhèn)保醫(yī)療保險繳費年限超過20年的，在其領(lǐng)取養(yǎng)老金后，按年在其鎮(zhèn)保門急診補充保險個人帳戶中計入資金，計入基數(shù)按本市上年度職工年平均工資60%，繳費年限滿20年不滿25年的按1%計入；繳費年限滿25年不滿30年的按2%計入；繳費年限滿30年不滿35年的按3%計入；繳費年限35年以上的按4%計入。 鎮(zhèn)保門急診補充保險個人帳戶資金歸個人使用，用于支付按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用和定點零售藥店發(fā)生的購藥費用，用完為止。 第二十一條（禁止行為） 任何單位和個人不得冒用、偽造、變造和出借就醫(yī)憑證。 任何定點醫(yī)療機構(gòu)和個人不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段報銷或者結(jié)算醫(yī)療費用。 對定點醫(yī)療機構(gòu)和個人違規(guī)結(jié)算或者申請報銷有關(guān)醫(yī)療費用的，市醫(yī)保局應當責令其改正，并追回已經(jīng)支付的費用。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 第二十二條（監(jiān)督檢查） 市醫(yī)保局及區(qū)、縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保監(jiān)督檢查所可以對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員以及其他單位和個人與鎮(zhèn)保醫(yī)療保險有關(guān)的行為進行監(jiān)督檢查，被檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、單位和個人應當如實提供相關(guān)記錄、處方和病史等有關(guān)資料。 第二十三條（醫(yī)保年度） 醫(yī)保年度為每年的4月1日至次年的3月31日。 每個醫(yī)保年度開始前，由市醫(yī)保局公布下一醫(yī)保年度鎮(zhèn)保基金的起付標準和最高支付限額。2003年醫(yī)保年度，第一次住院或者急觀的起付標準為1168元，第二次及其以上起付標準為584元；最高支付限額為