培訓(xùn)資料第六章手術(shù)室的管理與護(hù)理工作

第六章 手術(shù)室工作,手術(shù)室是為了病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要的部門(mén)，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位置和布局，先進(jìn)齊全的儀器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無(wú)菌管理制度，以確保手術(shù)的安全性和和高效性。,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,一、布局與環(huán)境 （一）手術(shù)室的位置與建筑要求 （二）手術(shù)室的設(shè)置 （三）手術(shù)間的配備 （四）劃區(qū)管理 （五）手術(shù)間清潔與消毒 （六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 二、人員配備和職能,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備 （一） 手術(shù)室的位置和建筑要求 1. 位置：較高層，主要手術(shù)間窗向北側(cè)，避免陽(yáng)光直 射， 南側(cè)多為小手術(shù)的手術(shù)間或輔助用房。 臨近手術(shù)科室、血庫(kù)。 2. 手術(shù)間數(shù)量與面積 數(shù)量： 1：2025 面積：30-40平方米，不能20平方米，如心血管直 視輔助儀器設(shè)備較多的需要5060平方米。,（一）手術(shù)室的位置與建筑要求,手術(shù)室 位于樓房倒數(shù)第二層,手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專(zhuān)門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀(guān)臺(tái)、電教設(shè)備。,（二）手術(shù)間的設(shè)置,監(jiān) 護(hù) 室,手術(shù)間,手術(shù)間,手術(shù)間,手術(shù)間,洗手間,庫(kù)房,辦公室,更衣室,小手術(shù)間,準(zhǔn) 備 間,溫度2225 相對(duì)濕度4060% （3560）,手術(shù)間面積約為30m240m2 最大60m2,手術(shù)間數(shù)與外科病床數(shù)之比為 1:2025,手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀(guān)臺(tái)、電教設(shè)備,衛(wèi)生間,工作人員通道,接送病人通道,等 候 區(qū),手術(shù)間內(nèi)設(shè)置與配備,室內(nèi)設(shè)置要求:門(mén)窗、水電、供電、照明、供氣、教學(xué) 基本配備：手術(shù)床、大小器械桌、升降臺(tái)、麻醉劑、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托和固定患者的物品。 現(xiàn)代手術(shù)室：中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設(shè)備、各種監(jiān)護(hù)儀X線(xiàn)攝影和顯維外科裝置、電視錄象裝置或教學(xué)參觀(guān)臺(tái)。 室內(nèi)溫度恒定在22-25，相對(duì)濕度為50%-60%為宜。,（三）手術(shù)間的配備,手術(shù)床,器械臺(tái),藥 品 柜,固定病人的肩擋 、臂架、固定帶,閱片燈,掛鐘,污物桶,吊式無(wú)影燈， 立地聚光燈,供氧裝置、麻醉機(jī),麻醉臺(tái),輸液架,墊腳凳,吸引裝制,墊腳凳,手術(shù)間的配備,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,（二）主要房間的配備 1. 麻醉準(zhǔn)備室 2. 麻醉恢復(fù)室 3. 附屬工作間：洗手間 無(wú)菌物品間 藥品間 儀器室 器械敷料準(zhǔn)備間 滅菌間 洗滌間、污物間 休息室、餐廳,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,（三）潔凈手術(shù)室 1. 定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi) 的細(xì)菌數(shù)控制在一定的范圍和空氣潔凈度 達(dá)到一定級(jí)別。 2. 分級(jí)及適用范圍,手術(shù)間,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,（四） 劃區(qū)管理 1. 潔凈區(qū)：手術(shù)室，設(shè)在內(nèi)側(cè)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 2. 準(zhǔn)潔凈區(qū)：器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、 手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室和石膏室，設(shè)在中間。 3. 非潔凈區(qū)：辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、 污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、 醫(yī)護(hù)人員休息室和家屬等候室，設(shè)在最外面。,（四）手術(shù)室劃區(qū),1,無(wú)菌手術(shù)間,無(wú)菌手術(shù)間,無(wú)菌手術(shù)間,手術(shù)間,無(wú)菌手術(shù)間,內(nèi) 走 廊,洗手間,辦公室,走 廊,外 走 廊,外 走 廊,更衣間,等 候 室,監(jiān) 護(hù) 室,準(zhǔn) 備 間,庫(kù)房,準(zhǔn)潔凈區(qū),非潔凈區(qū),潔凈區(qū),衛(wèi)生間,外 走 廊,外 走 廊,潔凈手術(shù)室按含塵濃度分為4等（特別、標(biāo)準(zhǔn)、一般、準(zhǔn)潔凈）,（五）手術(shù)間潔凈與消毒,1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分14級(jí)）（P54表5-1） 2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃） 特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地 3、空氣消毒（有空氣過(guò)濾裝置可不用） （1）紫外線(xiàn)燈照射3060分鐘 （2）循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘，以后 每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘） （3）靜電吸附式空氣消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘） （4）過(guò)氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽(yáng)性者）,（六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,消毒隔離制度,參觀(guān) 制度,手術(shù)室工作人員管理制度,管理制度,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,二、人員配備和職能 1. 手術(shù)醫(yī)師 2. 麻醉師 3. 器械護(hù)士 4. 巡回護(hù)士,器械護(hù)士,第2助手,患者,麻醉師,主刀,第3助手,巡回護(hù)士,（一）手術(shù)人員配備與站位,器械臺(tái),麻醉臺(tái),手術(shù)床,病人,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,器械護(hù)士的工作職責(zé) 1. 術(shù)前訪(fǎng)視 2. 術(shù)前準(zhǔn)備 3. 清點(diǎn)核對(duì)用物 4. 正確傳遞用物 5. 保持器械和用物整潔 6. 配合搶救 7. 留取標(biāo)本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,巡回護(hù)士工作職責(zé) 1. 術(shù)前物品準(zhǔn)備 2. 核對(duì)病人 3. 安置體位 4. 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備 5. 清點(diǎn)核對(duì) 6. 手術(shù)中的配合 7. 保持手術(shù)間整潔安靜 8. 手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,（一） 布類(lèi)用品 常用布類(lèi)名稱(chēng)、規(guī)格、用途 名稱(chēng) 規(guī)格（cm） 用途 手術(shù)衣 大、中、小 遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身 體和手臂部分 手術(shù)單 大單、中單、 鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū) 手術(shù)巾、包布,另外： 所有布類(lèi)用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類(lèi)用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類(lèi)存放在 無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類(lèi)用品。,手 術(shù) 衣,洗 手 衣,手 術(shù) 單,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,（二） 敷料類(lèi) 1. 紗布類(lèi) 名稱(chēng) 規(guī)格（cm） 用途 紗布?jí)| 3535 保護(hù)切口、臟器、拭血 4020 拭血 方紗 1816 拭血、包扎傷口 魚(yú)紗 414 表淺手術(shù)拭血、包扎傷口 紗球 方紗卷成球狀 術(shù)野皮膚消毒 紗條 繃帶折4層（對(duì)折）手術(shù)止血、填塞傷口、引流 繃帶 包扎傷口 花生米（KD粒） 分離粘連組織,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,2. 棉花類(lèi) 名稱(chēng) 規(guī)格（cm） 用途 腦棉 71.50.1 腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦 （帶黑線(xiàn)） 組織 棉片 71.50.1 黏膜麻醉 棉墊 251526 四肢手術(shù)包扎傷口、 引流部位保護(hù)傷口 吸收分泌物,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,（三）器械類(lèi) 1. 基本器械名稱(chēng)、用途： 手術(shù)刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織 使用時(shí)要裝上配套的刀柄。 手術(shù)剪：組織剪、線(xiàn)剪、扁桃體剪 血管鉗：有長(zhǎng)、短、直、彎之分，用于分離止血 手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷 牽引器：各類(lèi)型拉勾 針 持：夾持縫針，縫合傷口。 其 他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、 壓腸板等。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,3.術(shù)后器械處理 普通器械處理 污染手術(shù)后器械的處理 腔鏡類(lèi)器械的處理,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,4. 縫針及縫線(xiàn)： 縫線(xiàn) 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結(jié)扎縫合血管起止血作用 缺點(diǎn)：異物,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術(shù) 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術(shù)（肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、 骨科、眼科、五官科等專(zhuān)科器械,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,1）不可吸收線(xiàn) 醫(yī)用絲線(xiàn)：型號(hào)（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0） 特點(diǎn)：柔軟強(qiáng)韌、不滑、打結(jié)牢、對(duì)組織反 應(yīng)小、是使用最廣泛、最基本縫線(xiàn)。 缺點(diǎn)：不吸收、形成異物 尼龍線(xiàn)：用于血管吻合 不銹鋼縫線(xiàn)：用于胸骨縫合、骨折固定縫合 Polyproline（聚丙烯）：用于心臟、血管縫合 滌倫線(xiàn)：用于心瓣膜縫合,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,2） 可吸收線(xiàn) 腸線(xiàn)：型號(hào)（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0） 特點(diǎn)：可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合 合成縫線(xiàn)：XLG、PDS等 特點(diǎn)：更易吸收，組織反應(yīng)輕， 但價(jià)格較高。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,4. 縫針及縫線(xiàn)：, 縫針 三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。 圓針：對(duì)組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、 臟器和肌肉等軟組織。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,5. 引流物 1) 橡皮片引流物：用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于75%酒精浸泡保存 每周更換、用淺表引流 2) 煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮 片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時(shí)用別 針固定，用于腹腔引流或深部引流。 3) 紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流 4) 管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠 管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。,（一）物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理,（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷） 3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器） 4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針） 5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）,（二）特殊器械 1、吻合器類(lèi) 2、內(nèi)鏡類(lèi) 3、精密儀器,三、器械類(lèi),一、布類(lèi) 手術(shù)衣、手術(shù)單,二、敷料類(lèi) 紗布、棉花,高壓蒸氣,藥液浸泡,薰蒸,四、 縫針 縫線(xiàn),五、引流物 1、乳膠片引流條 2、管狀引流條 3、紗布引流條 4、煙卷引流條,1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。 2、包的大小為： 40cm30cm20cm 。 3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃棕黑）。 4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間： 夏季7天，冬季-1014天。過(guò)期重新滅菌。 5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。,（二）物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng),第三節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備,換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術(shù)衣戴手套 連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法,術(shù)前一般準(zhǔn)備,更衣 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須在換鞋處更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋，然后在更衣室戴還、好口罩和帽子，穿好洗手衣，褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。檢查指甲。手與手臂無(wú)皮膚感染和破損方可進(jìn)入刷手間。,手臂刷洗和消毒,傳統(tǒng)外科洗手法和稀氨溶液洗手法。隨著消毒劑的發(fā)展有了新的手臂消毒法。 1。肥皂水洗手法 1）將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時(shí)，把每側(cè)分成從指尖到手腕，從手腕到肘及肘上臂三個(gè)區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左，右側(cè)受臂交替進(jìn)行。刷手時(shí)注意甲緣，甲溝，指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另?yè)Q一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二，第三遍刷洗，共約10分鐘。,3）每側(cè)用一塊無(wú)菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）將雙手及前臂浸泡在70的乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm處。 5）浸泡消毒后保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。,2洗必泰制劑手臂消毒法 該法是國(guó)內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，內(nèi)含15、18不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過(guò)敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。具體步驟如下： （1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王35m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法) （2）取無(wú)菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。,3絡(luò)合碘手臂消毒法 本法在歐美、日本國(guó)應(yīng)用很普遍，并用于手術(shù)區(qū)皮膚消毒。絡(luò)合碘又稱(chēng)PVP碘(聚乙烯吡咯酮碘)，是聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物，它能克服碘酊對(duì)皮膚的強(qiáng)烈刺激而又具有碘的強(qiáng)烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強(qiáng)的抗微生物制劑。其制劑因生產(chǎn)廠(chǎng)家而不同，商品名目前在國(guó)內(nèi)很多，有絡(luò)合碘、碘伏、碘附、碘優(yōu)、碘絡(luò)酮，威力碘、強(qiáng)力碘、強(qiáng)力消毒碘等等。由于它的殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻(xiàn)報(bào)道有效濃度為0105，PVP碘的濃度越高， 碘與PVP的結(jié)合越緊密，游離碘的含量與抗菌活性反而下降。,具體步驟如下： （1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘， 流水沖凈。 （2）用無(wú)菌巾擦干后，取浸透0.5PVP碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術(shù)衣、戴手套。 一般認(rèn)為PVP碘優(yōu)于洗必泰類(lèi)，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)市場(chǎng)出售的滅菌王、術(shù)必泰等所含雙氯苯雙胍已烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒(méi)有標(biāo)明有效期；另外洗必泰是陽(yáng)離子表面活性劑，與堿類(lèi)、肥皂、碘酊、酒精等許多物質(zhì)接觸后失效，因而應(yīng)用不當(dāng)易出現(xiàn)問(wèn)題。,4連臺(tái)手術(shù)洗手法 （1）如果無(wú)菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑35ml涂擦雙手及前臂，即可穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。 （2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂,1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套將干手套上端翻轉(zhuǎn)部展開(kāi)，蓋于腕部，然后穿手術(shù)衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴一雙干手套。 （2）消毒液涂擦法：用34碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70酒精紗布涂擦脫碘后即穿手術(shù)衣、戴手套。亦可用1聚乙烯吡咯酮碘，涂抹雙手及前臂共5分鐘，代替刷手。 此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。,。 注意事項(xiàng),（1）刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。 （2）沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。 （3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。 （4）擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。,（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。 （6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。 （7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。,（三）穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套,手臂消毒后，只能清除皮膚表面的細(xì)菌，任何洗手法都不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，在手術(shù)過(guò)程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)。因而，在手臂消毒后，必須穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)，以減少傷口污染。若連續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。,穿無(wú)菌手術(shù)衣,手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開(kāi)手術(shù)衣，反面朝向自己。 將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。 由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面) 穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉) 將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。 巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。 穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染,戴無(wú)菌手套,目前，多數(shù)醫(yī)院使用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無(wú)菌干手套，已不使用消毒液浸泡的濕手套。其干手套戴法是： （1）若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套， 取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面。 （3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。 （4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。 （5）用無(wú)菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。,協(xié)助他人戴手套 被戴者的手自然下垂，由巡回護(hù)士用雙手撐開(kāi)一手套，拇指對(duì)準(zhǔn)被戴者，協(xié)助其將手伸入手套并包裹于袖口上。,注意事項(xiàng),（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。 （2）穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴上無(wú)菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線(xiàn)前、雙上肢為無(wú)菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無(wú)菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。 （3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無(wú)菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無(wú)菌物；戴好無(wú)菌手套后，用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無(wú)菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。 （4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的滅菌水平,連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法,手術(shù)完畢如需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由巡回護(hù)士解開(kāi)背帶及領(lǐng)口帶。 脫手術(shù)衣法 （1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。 （2）個(gè)人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。,脫手套法,（1）手套對(duì)手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。（2）皮膚對(duì)皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。 （3）亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內(nèi)面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的內(nèi)面)推下左手手套。脫第一只手套時(shí)勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時(shí)手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手,第四節(jié) 手術(shù)患者的準(zhǔn)備,一、一般準(zhǔn)備 1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回） 備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等） 2、提前3045分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師） 3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回） 器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,二、安置手術(shù)體位 （一） 要求 1. 保證病人安全、舒適。 2. 呼吸、循環(huán)影響最小。 3. 符合手術(shù)要求、暴露良好。 4. 防止大血管、N受壓，保持V回流良好。 5. 肌體不能懸空放置，外展不能90度。,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,（二） 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位（平臥）、最常用體位 水平仰臥位：腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位：甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、腭部手術(shù) 側(cè)頭仰臥位：乳突、腮腺、頜下腺 2. 側(cè)臥位90度 胸側(cè)臥：胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管 手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。 腎側(cè)臥：步驟同上、不同：肋下軟枕?yè)Q成腋下墊 上腿直、下腿曲、腰部墊高。 半側(cè)臥：45度胸前外側(cè)切口、二尖辦擴(kuò)張術(shù)。,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。 用于肛門(mén)、會(huì)陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。 4. 半坐臥位： 床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。 5. 俯臥位： 頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓 保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。 6. 坐位: 成人扁桃體摘除,水平仰臥位 乳房水平臥位 頸仰臥位 胸部手術(shù)側(cè)臥位 腎手術(shù)側(cè)臥位 俯臥位 腰椎手術(shù)俯臥位 膀胱截石位,二、常用手術(shù)體位,水平仰臥位,胸壁手術(shù) 腹部手術(shù) 頜面手術(shù) 骨盆及下 肢手術(shù),乳房水平臥位,乳 房 手 術(shù),頸仰臥位,甲 狀 腺 手 術(shù),胸部手術(shù)側(cè)臥位,胸 部 手 術(shù),腎手術(shù)側(cè)臥位,腎 手 術(shù),俯臥位,后胸 脊柱 腿部 手術(shù),腰椎手術(shù)俯臥位,腰 椎 手 術(shù),膀胱截石位,會(huì)陰 及肛 門(mén)部 手術(shù),三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒,消毒劑： 2.53碘酊（過(guò)敏者用滅菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅) （嬰幼兒、面部、肛門(mén)外生殖器等應(yīng)用） 范 圍： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周?chē)坎?，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）,四、手術(shù)區(qū)鋪單法,3. 手術(shù)區(qū)鋪單法 原則：1. 鋪無(wú)菌巾時(shí)，手或任何已滅菌的部分不能與 有菌部分接觸。 2. 打開(kāi)的無(wú)菌單，勿接觸腰平面以下及其它有 菌物 3. 準(zhǔn)確鋪巾、鋪的單不能隨便移動(dòng)。 4. 術(shù)野周?chē)?-6層，外圍至少2層。 5. 布單一經(jīng)水或血浸濕，要及時(shí)加蓋無(wú)菌單， 以保證無(wú)菌。,四、手術(shù)區(qū)鋪單法,手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無(wú)菌巾 上巾鉗 鋪中單 鋪孔被 1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無(wú)菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法） 2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）,鋪四塊無(wú)菌巾,下,上,對(duì)側(cè),同側(cè),上巾鉗、鋪中單,鋪孔被,一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則 二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備,第五節(jié) 手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù),(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域 （腰以上、肩以下、腋中線(xiàn)以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用） (二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài) （無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液） (三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒） (四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位） (五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手） (六)減少空氣污染、保持潔凈效果 （門(mén)窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀(guān)未靠近術(shù)者） （七）連臺(tái)手術(shù)：先無(wú)菌手術(shù)，后污染手術(shù),一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則,（二