咨詢心理學(xué)-心理診斷-心理學(xué)(全文閱讀).doc

第6章 咨詢心理學(xué)-第3節(jié) 心理診斷-心理學(xué)(全文閱讀).txt生活是一張千瘡百孔的網(wǎng)，它把所有激情的水都漏光了。寂寞就是你說話時(shí)沒人在聽，有人在聽時(shí)你卻沒話說了！第6章 咨詢心理學(xué)-第三節(jié) 心理診斷第一單元概述“心理診斷” (Psychodiagnostik)一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的心理診斷一書中(Rot，schaeh，1921)。提出這一概念時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測(cè)量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測(cè)量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。為此，心理診斷這一概念雖然就內(nèi)涵來說都是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上，心理診斷這，概念便有所謂廣義與狹義之分。 廣義的心理診斷，既涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。狹義的心理診斷，則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估，嚴(yán)格地說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。 由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)當(dāng)事人心理紊亂的第六章咨詢心理學(xué)定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估診斷”，或簡(jiǎn)稱為“心理評(píng)估”(PsychologicalAssessment)。 心理診斷一語更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward(1976)就指出：“心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程?！盨undbery1977)說：“某個(gè)人或某些人對(duì)另外一些人的個(gè)性類型和性格特點(diǎn)形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評(píng)估?！笨磥?，在臨床心理學(xué)家那里，如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣。二、心理診斷的科學(xué)性 驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以下幾方面人手： (1)方法是否可靠和方法的操作是否合乎規(guī)程； (2)對(duì)單項(xiàng)結(jié)果的評(píng)價(jià)報(bào)告是否切合當(dāng)事人的實(shí)際情況，對(duì)多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行的分析是否符合各類指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯性； (3)新提出的測(cè)量和測(cè)驗(yàn)方法是否合乎心理學(xué)的原則，有無充分的心理學(xué)理論依據(jù)； (4)在排除其他干擾因素的前提下，臨床治療效果可以是診斷的檢驗(yàn)方法。三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別 一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況；心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的距離；如接受暗示的心理特點(diǎn)人皆有之，但受暗示的難易程度則人各不同，所以接受暗示的難易程度在人群中有一個(gè)自然分布，這是普通心理學(xué)或個(gè)性心理學(xué)的研究目標(biāo)。心理診斷學(xué)則是通過某種測(cè)試手段測(cè)定某一個(gè)體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因，等等。第二單元 心理診斷的對(duì)象、任務(wù)與方法一、心理診斷的對(duì)象 人類群體中沒有絲毫心理紊亂的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理紊亂到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過渡帶。在這一過渡帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。二、心理診斷的任務(wù)國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師(一)正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)這里必須附帶說明，臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。 根據(jù)心理學(xué)原理，區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則有以下三條： 1一致性原則 由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。在其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。這一原則包括人的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我定向能力在內(nèi)。 2統(tǒng)一性原則 由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過程之間，總是保持著統(tǒng)一性特點(diǎn)，即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有統(tǒng)一和協(xié)調(diào)的關(guān)系。 3個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則 人的個(gè)性是發(fā)展而來的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期內(nèi)，它又不會(huì)無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。 以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)的征兆。 (二)尋找心理紊亂的原因 造成心理紊亂的原因形形色色，但按性質(zhì)可分為社會(huì)原因、認(rèn)知原因和生物學(xué)原因三類。臨床上幾乎看不到單因素致病的案例，但是，就造成心理紊亂來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在病因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對(duì)主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋。 (三)對(duì)心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷 臨床上可把心理紊亂分為三大類：第一類稱為心理問題，系指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也十分完整；第二類稱為心理障礙，這是初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)，這類心理紊亂患者不單在情緒方面波動(dòng)較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤，由于長(zhǎng)期的精神折磨，人格也可能出現(xiàn)某些缺陷；第三類稱為心理疾病邊緣，這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)、社會(huì)交往和人格方面的改變等等。三、心理診斷的方法第六章 咨詢心理學(xué) 心理診斷的直接目的是對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，而心理評(píng)估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評(píng)估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個(gè)性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理紊亂的關(guān)鍵所在。 進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種： (1)與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤會(huì)談法：會(huì)晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對(duì)家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑。 (2)生活史的記錄和資料收集史料分析法：在通過生活史評(píng)估患者目前心理狀況時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)；由于個(gè)人生活史是由大量的生活活動(dòng)組成的，所以無重點(diǎn)地考慮生活史，往往會(huì)使我們錯(cuò)誤地或牽強(qiáng)附會(huì)地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時(shí)影響其準(zhǔn)確性。 (3)測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：這是進(jìn)行心理評(píng)估的重要手段，特別是把幾種有用的測(cè)驗(yàn)首尾相接地、有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行測(cè)試，對(duì)于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對(duì)于非專業(yè)人員來說，這類評(píng)估最令人信服。為此，測(cè)驗(yàn)是在全世界各國(guó)應(yīng)用最廣泛的方法。 測(cè)驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類： (1)認(rèn)知能力類，包括各種智力測(cè)驗(yàn)和認(rèn)知水平的測(cè)驗(yàn)； (2)情緒、情感類，包括以情緒反應(yīng)為指標(biāo)的測(cè)驗(yàn)，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等； ，(3)意志品質(zhì)與個(gè)性類，包括各種個(gè)性量表和興趣愛好測(cè)驗(yàn)等等； (4)在現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中對(duì)患者做行為觀察，并按等級(jí)量表給予評(píng)定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時(shí)期的病人中最容易進(jìn)行，這時(shí)可進(jìn)行自然觀察，對(duì)門診咨詢和治療的病人，通常是在進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)和談話的同時(shí)，觀察其行為表現(xiàn)，看是否在回答和敘述某些問題時(shí)出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動(dòng)作等等； (5)產(chǎn)品分析法，由于人的勞動(dòng)產(chǎn)品，特別是腦力勞動(dòng)的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對(duì)世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。 臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形式靈活的優(yōu)點(diǎn)，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標(biāo)準(zhǔn)化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)法是標(biāo)準(zhǔn)化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，可以對(duì)所測(cè)定的心理活動(dòng)做相對(duì)的數(shù)量分析，但由于測(cè)驗(yàn)的范圍有限，實(shí)驗(yàn)條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測(cè)定，也往往遺漏某些信息。行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動(dòng)性的特點(diǎn)，但內(nèi)在的精神活動(dòng)和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷。此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)，都會(huì)對(duì)這種方法帶來影響，同時(shí)這種方法的掌握是比較困難的。268 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師四、心理診斷的注意事項(xiàng) 由于進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)采用的方法與手段都有一定的局限性，所以借助評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1)必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個(gè)條件都滿足的情況下，結(jié)果才有價(jià)值。 (2)進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估分析時(shí)，必須參考其他因素，以便印證其合理性；進(jìn)行多