課件：骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂課件.ppt

骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂,景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王曉暉,子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂,婦女一生POP的發(fā)生率11% Luber KM, et al，2001 絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國(guó)200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù) Olsen AL et al, 1997 子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂發(fā)生率為245%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術(shù)后213年中 徐宏里 趙躍宏, 2005,盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn),陰道腫物脫出 盆底組織及臟器膨出 大、小便失禁 性功能障礙 陰道、尿道感染反復(fù)發(fā)作,盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因,level 1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復(fù)合體 level 2:側(cè)方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌 level 3:遠(yuǎn)端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體,盆腔器官脫垂的危害,盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害中老年婦女的生活質(zhì)量 隨著全球人口的老齡化及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長(zhǎng)的時(shí)期，因此改善中老年婦女生活質(zhì)量及社交活動(dòng)尤其需要得到重視,盆腔器官脫垂術(shù)式,傳統(tǒng)手術(shù) 曼徹斯特手術(shù)； 陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 陰道閉合術(shù),現(xiàn)代手術(shù) 骶骨固定術(shù) 骶棘韌帶懸吊術(shù) 盆腔網(wǎng)片重建術(shù),盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn),術(shù)后的復(fù)發(fā) 術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥 術(shù)后生活質(zhì)量的改善 治療要結(jié)合中國(guó)國(guó)情，盡量減少手術(shù)費(fèi)用 針對(duì)相對(duì)較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術(shù)式選擇,骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng),牢固，在妊娠及分娩中不受損傷,骶棘韌帶懸吊術(shù),骶棘韌帶懸吊術(shù)( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又稱(chēng)Richter procedure 1958年由德國(guó)的Sederl 首次描述，當(dāng)時(shí)將陰道頂端固定在骶結(jié)節(jié)韌帶上 1967年Richter進(jìn)行了改進(jìn)，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。 1971年美國(guó)Nichols 和 Randall總結(jié)報(bào)告了有關(guān)SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果,特制的手術(shù)器械,特制的手術(shù)器械降低了手術(shù)的難度,適應(yīng)證 (1)中重度子宮脫垂 (2) 子宮切除術(shù)后,陰道殘端脫垂 禁忌證 (1)生殖道急性感染 (2)陰道狹窄,骶棘韌帶懸吊術(shù),手術(shù)方法 鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點(diǎn)。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線(xiàn)部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。 在鉗之間縱向切開(kāi)陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開(kāi)粘膜邊緣并向兩側(cè)牽拉。,骶棘韌帶懸吊術(shù),手術(shù)方法 分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側(cè)，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。 暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線(xiàn)縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側(cè)骶棘韌帶。 確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線(xiàn)縫合陰道切口,骶棘韌帶懸吊術(shù),骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn),利用改良的手術(shù)器械，大大的降低了手術(shù)難度，減少了并發(fā)癥，同時(shí)降低了復(fù)發(fā) 手術(shù)中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥,SSLF的優(yōu)點(diǎn)： （1）操作簡(jiǎn)單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少 （2）手術(shù)同時(shí)可矯正直腸膨出 （3）性功能恢復(fù)較理想 （4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復(fù)發(fā)率低 （5）可視情況切除或不切除子宮 （6）無(wú)需網(wǎng)片，費(fèi)用低廉,符合中國(guó)國(guó)情,骶棘韌帶懸吊術(shù),SSLF的臨床效果： 客觀治愈率70%97% 主觀滿(mǎn)意率87%93% 33%患者術(shù)后性生活質(zhì)量改善 17%的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)，2.3%患者需要再次手術(shù),骶棘韌帶懸吊術(shù),并發(fā)癥 直腸損傷 血腫 會(huì)陰疼痛或麻木 性生活困難 術(shù)后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁 大便失禁,骶棘韌帶懸吊術(shù),2.5% 0.4% 10 15% 9% 13% / 0 4% 1.9% 5.6%,骶棘韌帶懸吊術(shù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,社會(huì)效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時(shí)改善了中老年生活質(zhì)量，該技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)幾家大型醫(yī)院開(kāi)展，尚未普及，我科2013年在我市率先開(kāi)展骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂，填補(bǔ)我市空白，通過(guò)該技術(shù)的臨床研究，提高我市婦科診治水平 經(jīng)濟(jì)效益：降低了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少一次性醫(yī)療耗材使用，大大降低了患者住院費(fèi)用,存在的爭(zhēng)議： 是否所有盆腔器官脫垂的患者都可行SSLF？ 與網(wǎng)縫合片重建的比較,骶棘韌帶懸吊術(shù),THANK YOU !,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on