icu常規(guī)監(jiān)護(hù)ppt課件

常規(guī)監(jiān)護(hù),重癥醫(yī)學(xué)科 候彩霞,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解心電監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，血糖監(jiān)測及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測的臨床意義。 2.掌握心電監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測的方法。 3運用ICU監(jiān)測的實施與護(hù)理,ICU的概念 有哪些監(jiān)護(hù),重癥加強治療病房,是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。,(Intensive Care Unit，ICU）,危重癥病人系統(tǒng)功能監(jiān)測,體溫監(jiān)護(hù) 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測 血流動力學(xué)監(jiān)測 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 血糖監(jiān)測 用藥監(jiān)測,體溫監(jiān)護(hù),目的：通過檢測體溫，可以了解患者的病情 變化。感染或手術(shù)患者體溫升高，極度衰弱的患者體溫降低；動態(tài)監(jiān)測危重患者的皮膚溫度與中心溫度有重要的意義，根據(jù)兩者之間的溫差，可以判斷休克有無糾正；心肺復(fù)蘇中行低溫療法時，需連續(xù)監(jiān)測體溫。因此，體溫監(jiān)測是重癥監(jiān)護(hù)中的一項重要工作。,體溫監(jiān)護(hù),玻璃管汞溫度計 溫度探頭持續(xù)體溫檢測,體溫監(jiān)測,體溫過高的處理要點 對于發(fā)熱的患者必須積極予以降溫處理，減少患者的氧耗和能量代謝。對于嬰幼兒更要及時處理，因小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，高熱可造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致癡呆、失眠、等后遺癥 物理降溫法：降低室溫、酒精擦浴、冰敷、冰毯等 藥物降溫：氨基比林、退熱栓,體溫監(jiān)測,體溫過低的處理要點 體溫過低多表現(xiàn)為四肢和軀干發(fā)涼、表皮出現(xiàn)花斑、寒顫等。在體溫過低時，機體的應(yīng)激反應(yīng)及呼吸、循環(huán)、肝功能、腎功能受到抑制 加強營養(yǎng)支持，供給足夠的熱量 注意保持病室環(huán)境溫度不低于21 給患者采取保暖措施（禁用熱水袋）,心電監(jiān)護(hù),可進(jìn)行連續(xù)的心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度、體溫的連續(xù)監(jiān)測，由床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成整個監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。 功能： 顯示系統(tǒng) 報警裝置 對信息的存儲、回放、記錄 心律失常的自動分析,心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)的目的 及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常及其先兆 指導(dǎo)臨床抗心律失常治療 指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療 監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂 協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作 估計心臟起搏功能 術(shù)中監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù),電極安放要點 安放電極時應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用乙醇脫除脂質(zhì)，降低皮膚電阻抗 電極安放的位置要盡量避免因肌肉活動引起的干擾盡量避開骨骼突起的地方 術(shù)中監(jiān)護(hù)可將電極放置后肩或背部既能避開手術(shù)野，還能借助患者重量使電極緊貼皮膚,心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)僅是模擬導(dǎo)聯(lián)，不能作為心電圖分析和診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)，有必要應(yīng)及時做12導(dǎo)聯(lián)心電圖,呼吸監(jiān)測,呼吸功能監(jiān)護(hù)是搶救危重患者的重要內(nèi)容，連續(xù)動態(tài)分析各監(jiān)護(hù)指標(biāo)可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，提供科學(xué)合理的治療依據(jù)，判斷治療效果。,呼吸監(jiān)護(hù),一般臨床觀察 危重患者呼吸功能臨床監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括了解病史，進(jìn)行體格檢查，以及觀察呼吸頻率與節(jié)律、呼吸道通暢情況、患者意識與精神狀態(tài)、心率與節(jié)律、血壓、皮膚顏色、尿量等。 1.神志 重度二氧化碳潴留 動脈血二氧化碳分壓80mmhg 、PH7.20可導(dǎo)致精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀，嚴(yán)重時由于腦血管重度擴張、腦體積增加而出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等。慢性二氧化碳潴留如伴有嚴(yán)重缺氧、酸中毒、感染等則易出現(xiàn)肺心腦病，而急性缺氧可引起興奮、煩躁、頭痛，甚至抽搐。,2.血壓 輕度缺氧和二氧化碳潴留使心臟血管收縮、靜脈回心血量增加及心率加快等，均可心排量增加、血壓升高。嚴(yán)重二氧化碳潴留和缺氧可損害心血管功能使血壓下降。 3.心率與心律 心率變化除了與心臟本身疾病有關(guān)外，與呼吸功能有密切的關(guān)系。低氧血癥和高碳酸血癥可使心率增快，缺氧可導(dǎo)致心律失常發(fā)生。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)心率減慢、傳導(dǎo)阻滯和心跳停止。 4.皮膚、粘膜缺氧時紫紺；二氧化碳潴留時皮膚潮紅、多汗結(jié)膜充血水腫。,學(xué)氧飽和度監(jiān)測,方法：將血氧飽和度探頭夾在手指、腳趾或耳垂。 他是一種無創(chuàng)性的連續(xù)的動脈血氧飽和度監(jiān)測方法。有助于發(fā)現(xiàn)危重患者的低氧血癥。,血流動力學(xué)監(jiān)測,中心靜脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力。它可以反應(yīng)體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化，對指導(dǎo)補血和補液的量及速度、防止心臟負(fù)荷過重及指導(dǎo)應(yīng)用利尿劑等具有重要的參考意義，因此是ICU患者循環(huán)功能重要監(jiān)測項目。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,一般監(jiān)測 1.意識 是反應(yīng)中樞神經(jīng)系功能的重要指標(biāo)，特別是對于顱腦損傷和腦血管疾病的患者來說，意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短是判斷顱腦損傷程度、顱內(nèi)壓升高程度、急性腦血管疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后最早、最敏感、最可靠的指標(biāo)。 意識障礙可分為：嗜睡、模糊 、昏睡 、淺昏迷 、深昏迷等。 2.瞳孔 正常人雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑24mm當(dāng)瞳孔2mm或6mm時為病態(tài)。一側(cè)瞳孔縮小，在天幕裂孔疝早期出現(xiàn)，繼而瞳孔擴大。雙側(cè)瞳孔縮小常見于腦橋出血或阿片類藥物中毒，亦見于腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血一側(cè)瞳孔散大，見于中腦受傷。雙側(cè)瞳孔散打和對光反射消失，見于中腦嚴(yán)重?fù)p傷，為生命末期癥狀。,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),3.血壓和心率 當(dāng)顱腦損傷合并其他器官失血時、血壓明顯下降，由于腦供血不足，出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，又反射性的導(dǎo)致血壓上升脈壓增大、心率下降等生命體征變化。 4.呼吸 神經(jīng)系統(tǒng)受損害時，呼吸變化最敏感和多變。 5.體溫.腦干、下丘腦損傷時，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴意識障礙時，預(yù)后不佳。 6.嘔吐 多發(fā)生于顱腦損傷后1-2小時由于迷走神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)，多為一過性反應(yīng)。若嘔吐頻繁、持續(xù)時間長并伴有頭痛，應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)壓增高。 7.局部癥狀 腦挫傷后出現(xiàn)肢體乏力、單偏、偏癱及運動性失調(diào)等大腦半球局部功能障礙的表現(xiàn)。,Glasgow昏迷分級（GCS）,GCS滿分15分 輕13-15 中 9-12 重5-8 特重3-4,血糖監(jiān)測,高血糖對人體的危害 減弱宿主對感染的應(yīng)答：減慢傷口愈合：促進(jìn)高凝狀態(tài)：增加心律失常的發(fā)生率：誘發(fā)炎癥反應(yīng)：加重心臟和腦的缺血再灌注損傷。其中最重要的危害就是增加了感染發(fā)生的風(fēng)險極其嚴(yán)重性。 ICU患者最初的