人工全髖關節(jié)置換術后護理課件

人工全髖關節(jié)置換術后護理,十三病區(qū) 骨科 王舒,查房目的,全髖關節(jié)置換術后健康宣教 如何預防老年患者術后譫妄 大便失禁如何護理,基本資料,一般情況：林雪珠 女 92歲 已婚 過敏史：無 既往史：無 入院時間2015-7-9 主訴：患者因“摔倒致左髖部疼痛，活動受限2天”入院。,?？茩z查,左髖部壓痛，縱向叩擊痛，左髖部稍腫脹，Bryant三角底邊較健側縮短,影像學檢查,初步診斷：左股骨頸骨折,治療方案,完善術前相關檢查，于7-15在硬膜外麻醉下行”左股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換術“,術后治療,護理級別：特級護理（術后第1d改I級，第2d改II級） 飲食：低脂鹽飲食 藥物：舒普森抗炎，特耐鎮(zhèn)痛，克賽抗凝，奧美拉唑護胃，益比奧補血等。 創(chuàng)口負壓引流管共排出140ml，7-17停引流管。 7-16氣壓泵治療,影像學檢查,護理問題,知識缺乏 缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關知識 疼痛 與手術致組織損傷有關 皮膚完整性受損 與術后臥床，大便失禁有關 有受傷的危險 與缺乏自我保護有關 潛在并發(fā)癥：DVT，壓瘡，感染，髖關節(jié)脫位等,健康宣教,平臥位,側臥位,健康宣教,將助行器放在患側腿旁，向床邊移動身體。 將患肢移動到床下，防止患肢髖外旋。,健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶助行器站立。,六不要,不下蹲 不盤腿 不蹺二郎腿 不側身彎腰或過度向前彎腰 不坐矮的凳子或軟沙發(fā) 不向患側側臥,上樓時健肢先上，患肢后上， 下樓時患肢先下，健肢后下。,健康宣教,老年患者術后譫妄的原因,環(huán)境改變 術前緊張 感染 代謝障礙 疼痛 手術創(chuàng)傷 術后的特殊體位 藥物,手術創(chuàng)傷 由于手術創(chuàng)傷引起失血、體液丟失，患者的生理內(nèi)環(huán)境被破壞，術后機體處于應激狀態(tài)。認為脊柱和關節(jié)的大手術、創(chuàng)傷大、時間長、出血多，引流中還有體液丟失。由于老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退，不能及時調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可出現(xiàn)異常應激反應，導致譫妄發(fā)生。,藥物 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)藥物(阿片類、苯二氮卓類、抗驚厥藥)、心血管用藥(地高辛、利尿劑、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑)、中樞性抗膽堿能藥物(阿托品、東莨菪堿和氟安定)等藥品均可誘發(fā)譫妄。 麻醉用藥要謹慎，率幾乎所有的術前用藥、麻醉誘導以及維持用藥均可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久的但較輕微的影響，包括抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿，吩噻嗪類藥物如氯丙嗪、異丙嗪，阿片類藥物如嗎啡、度冷丁、芬太尼，靜脈全麻藥物如氯胺酮，抗生素類藥物如甲硝唑，抗精神病類藥物如氯氮平等。而麻醉方式的不同也可能影響術后譫妄的發(fā)生,術后譫妄的預防與治療,心理干預 跨科會診 術式和麻醉方式的選擇 術中心里干預 術后嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)的變化 麻醉恢復期盡量減少不良刺激，使清醒平順。加強術后疼痛治療，保證患者充份睡眠。（輕度8.6%,中重度30.6%） 支持治療和控制感染 藥物治療,術式和麻醉方式的選擇 老年患者全身情況較差，重要器官代償機能低下，手術的耐受性差，要選擇有效而簡單的術式，盡可能減少手術創(chuàng)傷和術中出血，縮短手術時間。 麻醉方式應盡可能簡單，鎮(zhèn)痛效果要完全。由于老年人對藥物反應敏感，而且代謝或腎功能異常也使藥物的半衰期延長，所以麻醉用藥要慎重。術中使用脈搏血氧飽和度監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)和治療低氧血癥。盡量不用或少用中樞性抗膽堿能藥物(如阿托品、東莨菪堿和氟安定)。有研究表明，用外周性膽堿能拮抗劑(如葡萄糖吡咯)代替阿托品能夠有效地減少術后譫妄的發(fā)生率。,大便失禁 是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力， 屬于排便功能紊亂的一種。 大便失禁對肛周皮膚的影響 因糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮膚角質層的防護作用。而成形的糞便對皮膚的損害較小，因為其 pH 接近中性且含有的活性酶數(shù)量較少， 水樣的糞便呈明顯的堿性且含有大量的活性酶。大便失禁后肛周及會陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，肛周皮膚長時間受到化學性刺激后， 皮膚角質層受到損害， 皮膚通透性增高，皮膚抵抗力下降。由于皮膚脆弱， 不適當?shù)那逑捶椒胺磸筒潦每墒蛊つw的表皮、真皮受損害，出現(xiàn)紅斑、水腫、剝脫、糜爛，患者疼痛明顯，若繼發(fā)真菌感染后局部出現(xiàn)皮疹，患者癢感明顯。,護理 菜籽油：涂抹會陰、肛周、臀裂皮膚黏膜，1次/4h。茶籽油的營養(yǎng)成分可增強皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成一層保護膜，使大小便不易浸漬皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉- 但對于大便量較多及腸道氣體較多的患者因堵塞肛門易引起腹脹不適。 施貴寶護膚粉+傷口保護膜：生理鹽水棉球徹底清洗皮膚，紗布抹干，涂上一層薄皮膚保護粉，然后距離患部1520cm噴灑保護膜，約30s干燥后再噴一次。 廚房紙+棉質布塊+護理墊：根據(jù)患者的糞便性質可將廚房紙重疊 3 5 層厚度鋪墊在肛門下，然后按照從上至下的順序鋪 1 塊與護理墊大小相當?shù)那鍧嵜拶|布塊，最下面平鋪護理墊?；颊吲?