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文檔簡介
血尿的診斷及鑒別,2019,-,1,1.血尿的定義 2.真假血尿的鑒別 3.出血部位的判斷 4.腎性血尿的特點 5.輔助檢查 6.血尿的診斷程序,2019,-,2,血尿的診斷標準,定義:將中段尿離心(5分鐘,1500轉(zhuǎn)/分鐘,棄上清,留0.5毫升沉渣混勻,做顯微鏡檢查,如高倍視野下可見大于3個紅細胞則稱為鏡下血尿。 注意:尿常規(guī)檢查不準確。血尿,血紅蛋白尿,肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現(xiàn)潛血陽性,陽性率高達50%。,2019,-,3,真假性血尿的鑒別,1.紅色尿,但不是血尿的情況:某些藥物(剛果紅,酚酞,大黃,苯妥英鈉,利福平,呋喃妥因等)特殊用藥史?食物色素? 血紅蛋白尿:尿潛血強陽性,鏡檢無紅細胞,聯(lián)苯胺試驗陽性。 卟啉尿:紅色尿,鏡檢無紅細胞,聯(lián)苯胺試驗陽性,尿膽原試驗陽性。 2.假性血尿:外周污染:月經(jīng),子宮,陰道出血,痔出血污染,女性最好在月經(jīng)前1周或者月經(jīng)干凈后1周做尿檢。 3.血尿:腎小球源性血尿和非腎小球源性(全身因素:抗凝藥物過量,血液病。泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石,腫瘤,尿路感染,多囊腎,血管畸形等)。,2019,-,4,腎性血尿的特點,全程 不凝血 無痛 管型 變形紅細胞 多伴大量蛋白尿,水腫,2019,-,5,幾種特殊類型血尿,1.運動性血尿:尿液在劇烈運動時反復沖擊膀胱壁引起的毛細血管損傷出血,運動前排空膀胱可減少其發(fā)生 2.直立性血尿:胡桃夾現(xiàn)象,左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠,使左腎血流回流受阻 3.腰痛血尿綜合癥:常見于年輕女性,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿,腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支狹窄,有局灶腎缺血征象。,2019,-,6,判斷出血的部位,1.病史采集:初始血尿(尿道) 終末血尿(膀胱頸部和三角區(qū)) 全程血尿(上尿路) 2.尿三杯試驗 3.相差顯微鏡檢查:腎性血尿 腎臟是小細胞,大于80%畸形紅細胞,或者芽胞狀。,2019,-,7,據(jù)出血特點不同進行分析,1.血尿伴有大塊凝血:膀胱出血 2.血尿伴尿頻,尿急及尿痛考慮急性膀胱炎 3.嚴重血尿伴反復發(fā)作的尿頻,尿急,尿痛排除泌尿系結(jié)核或者腫瘤 4.血尿伴腎絞痛:考慮結(jié)石或者血塊阻塞。 5.上感后1-3天出現(xiàn)血尿見于IgA腎病 6.上感后7-21天出現(xiàn)血尿,見于急性鏈球菌感染后腎炎 7.血尿伴耳聾,見于遺傳腎疾病。,2019,-,8,血尿的發(fā)病年齡與性別,1.少兒時期 急性腎炎,上呼吸道感染,泌尿系畸形,特發(fā)性高鈣尿 2.青年時期 感染,結(jié)核,結(jié)石,風濕免疫性疾病,腎炎,遺傳性疾病 3.40-60歲 膀胱和腎腫瘤,結(jié)石,感染,代謝性疾病。,2019,-,9,尿的特殊檢查,尿細菌學檢查:腎盂腎炎,結(jié)核。 尿脫落細胞檢查:腫瘤。 超聲:常規(guī)檢查,但對小結(jié)石和腫瘤,診斷率較低。 靜脈腎盂造影:結(jié)石,腫瘤,結(jié)核,畸形有幫助。 膀胱鏡檢查:可以判斷出血來自膀胱,或者哪一側(cè)的輸尿管和腎臟。,2019,-,10,腎活檢:小細胞,畸形,懷疑腎實質(zhì)疾病。 腎圖:了解有無梗阻,腎臟的血流量,腎臟的功能。 CT及磁共振:對于小于3CM的占位比B超及靜脈腎盂造影敏感 腎動脈造影及靜脈造影,懷疑血管病變。,2019,-,11,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考,實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,血尿的診斷程序,血尿,排除假性血尿,腎小球性血尿,非腎小球性血尿,病史和體征 生化學 細菌學 超聲、X線,病史和體征 生化學 免疫學,繼發(fā)性腎小球病 原發(fā)性腎小球病 遺傳性腎小球病 結(jié)石 感染 腫瘤、血管、損傷及其他,狼瘡性腎炎 紫癜性腎炎 代謝、內(nèi)分泌疾病等,急性鏈球菌感染
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