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外科學(xué),偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,陳孝平 張志偉 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,是指在例行健康體檢時(shí)，或因其他臟器（如腎臟、膽囊，等）疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的肝臟腫塊。 影像學(xué)稱之為肝臟占位性病變（space-occupy lesion)。,偶發(fā)肝臟腫塊的定義,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,偶發(fā)肝臟腫塊的類型,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,偶發(fā)肝臟腫塊的 規(guī)范診療程序,詢問(wèn)病史： -腹痛 -體重減輕 -肝病史 -飲酒史 -輸血史 -口服避孕藥（女性） -個(gè)人或家庭癌癥史,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,體格檢查： -鞏膜黃染 -肝腫大 -脾腫大 -門脈高壓癥相關(guān)體征,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,血液檢查： -血常規(guī) -肝功能檢查 -肝炎相關(guān)指標(biāo)篩查 -腫瘤標(biāo)志物,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,影像檢查： B超首選 CT掃描、MRI檢查常用手段 標(biāo)記紅細(xì)胞核素掃描偶爾應(yīng)用幫助診斷,CT示肝臟腫瘤,MR示肝臟腫瘤,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,影像引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢： 如果所有影像學(xué)檢查都不能明確診斷，可考慮行此檢查。 但如疑為血管瘤或局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）時(shí)不提倡做肝活檢出血風(fēng)險(xiǎn),第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,對(duì)于病變太小不能活檢或不能很好定位者 定期（36個(gè)月）影 像學(xué)隨訪，觀察腫塊 大小變化，必要時(shí)做 腹腔鏡下肝活檢。,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷,肝活檢結(jié)果腺癌 -轉(zhuǎn)移性腺癌？ -肝腺瘤癌變？ -肝臟囊腺癌？ 做如下檢查進(jìn)一步鑒別： -腸鏡 -食管胃十二指腸內(nèi)鏡（EGD） -乳房X光檢查 -婦科檢查、巴氏涂片（女性） -前列腺特異抗原和前列腺評(píng)價(jià)（男性）,第30章 偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒

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