監(jiān)護技術與床邊ppt課件

PICU監(jiān)護技術與床邊護理 戴海青,PICU對患兒的監(jiān)測手段可分為臨床醫(yī)護人員的觀察和現(xiàn)代化醫(yī)療儀器的介入。醫(yī)護人員對患兒的觀察具有決定性意義?，F(xiàn)代化醫(yī)療介入，特別是連續(xù)動態(tài)介入，擴展了臨床觀察的領域，具有科學依據性，PICU的人員必須掌握儀器的使用和各參數的臨床意義，給患兒嚴密的床邊監(jiān)護。,一、呼吸監(jiān)護,1、呼吸頻率、節(jié)律，觀察呼吸的快、慢、吸、呼比例，呼吸與脈搏的比例?？墒褂脗鞲衅骱托碾姳O(jiān)護儀，熒光屏可連續(xù)顯示呼吸頻率和呼吸波。當呼吸監(jiān)測器發(fā)出警報時，護士應首先觀察患兒情況，后查看儀器（導線、電極板、參數的預定值）。,2、常見的異常呼吸: 深大呼吸；深長而規(guī)律的嘆息樣呼吸，病人自己不覺呼吸困難，頻率正常。多見于各種疾病引起的酸中毒. 潮氏呼吸：是一種由淺慢而深快，然后再由深快到淺慢的呼吸后，經過一段時間的呼吸暫停，再開始如上的周期性呼吸。其周期長約30s至20min，伴有約5s-30s的呼吸暫停，所以要較長時間仔細觀察才能發(fā)現(xiàn).,呼吸間停：表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后突然停止呼吸，間隔一短暫時間后，又開始呼吸，周而復始的間斷呼吸，部分有深淺及節(jié)律的不規(guī)則改變。間隔一短暫時間后，又開始呼吸，周而復始的間斷呼吸，部分有深淺及節(jié)律的不規(guī)則改變。常見于嚴重的呼吸衰竭，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)； 其它：呼吸快慢不均、嘆息樣呼吸、雙吸氣呼吸、抽泣樣呼吸。,3、呼吸運動。兒童的呼吸以膈肌運動為主，胸廓下部及上腹部的運動比較明顯，形成腹式呼吸。呼吸運動監(jiān)測：通過呼吸監(jiān)測器對呼吸頻率或呼吸暫停超過預定值（15秒或20秒）的信號感應并發(fā)出警報。,5、床邊護理：,保持合適的體位：平臥或半臥位注意頸肩部墊高使氣道伸直，臀部墊以支撐物，以防身體下滑； 保持呼吸道通暢：定時翻身拍背、霧化吸入、及時吸凈口鼻腔分泌物；,有效給氧：根據病情給予鼻導管、頭罩、簡易CPAP、復蘇囊、呼吸機給氧，注意給氧流量、濃度、每分通氣量、導管的固定與通暢； 保持患兒安靜，酌情給予鎮(zhèn)靜以減少氧氣消耗； 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物以減少呼吸肌作功； 必要時鼻飼以防嗆咳、窒息與呼吸費力。,二、循環(huán)監(jiān)護,心電監(jiān)護儀是ICU必備的基礎設施，其種類很多。一般含有心電示波屏，記錄、心率報警和心律紊亂報警等幾個部分，可持續(xù)監(jiān)測心率、心律及血壓的變化。記錄部分可由監(jiān)護人員控制。,1、心率、脈搏監(jiān)護,心肺復蘇過程中心電監(jiān)護：有助于分析心臟驟停的原因及指導治療與搶救； 監(jiān)測體表心電圖可及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂。復蘇成功后應嚴密監(jiān)測心率、心律變化，直至穩(wěn)定為止。 心律紊亂及高危患兒，許多疾病在發(fā)展過程中可突發(fā)致命性心律紊亂，包括早產兒和新生兒窒息、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、預激綜合征和心臟手術后等；,對使用某些有心肌毒性或影響心臟傳導系統(tǒng)藥物治療的患兒，亦應進行心電監(jiān)護 其他：各種危重癥伴缺氧、電解質及酸堿平衡失調（尤其是鉀、鈉、鈣、鎂等）、多系統(tǒng)臟器衰竭及接受某些診斷、治療操作時（如氣管插管、導管檢查），均可發(fā)生心律紊亂，導致猝死，必須進行心電監(jiān)護。,2、血壓監(jiān)護,血壓是反映循環(huán)的重要指標，其中平均動脈壓標志著組織灌注，常用于計算腦灌注壓與血液動力學和各項參數。現(xiàn)多采用無創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測。血壓改變取決于有效循環(huán)血量、周圍血管阻力、心肌收縮力等因素，注意四定原則：定體位、定部位、定袖帶、定時間，否則會影響測血壓效果。,3、尿量監(jiān)測。尿量最能反映腎臟功能及循環(huán)血量，可用秤尿片法，大患兒可用假性導尿，一般不主主張用導尿法記錄量，以避免增加院內感染。,4、護理,快速建立兩條靜脈通道，以備快速補液和用藥； 正確選擇輸液工具：微量注射泵適用于正性肌力藥物的應用，如洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺。輸液泵可很好的控制輸液速度，使液體均勻輸入；,液體滲出時的處理：立即給予0.5%的普魯卡因或生理鹽水10ml加酚妥拉明5mg局部浸潤封閉后50%硫酸鎂濕熱敷并抬高腫脹部位，以利滲出液迅速吸收； 準確記錄尿量或24小時出入水量，6小時無尿且膀胱充盈者應擠壓膀胱排尿；,選擇合適的袖帶：新生兒2cm、嬰兒2.5cm、4歲以下5cm、4-8歲8cm、8-14歲10cm、成人12cm或根據袖帶的寬度為上臂長度的1/2-2/3選擇大小。同時注意四定原則：定體位、定部位、定袖帶、定時間，否則會影響測血壓效果。,三、神經系統(tǒng)監(jiān)護,1、嚴密監(jiān)測患兒的意識、驚厥、血壓、心率、呼吸、囟門、瞳孔對光反射、肌力、肌張力的變化，及時記錄。 2、中樞神經系統(tǒng)衰竭多繼發(fā)于呼吸及循環(huán)衰竭，常表現(xiàn)大腦缺氧或腦水腫癥狀，因此應及時早給氧，提供最大氧合。 3、腦水腫嚴重時，頭部制動，各種治療護理操作搬動患兒時應平緩，防用力過度時發(fā)生腦疝。,4、降顱內壓，減輕腦水腫，準確及時應用脫水性利尿藥，抽血監(jiān)測電解質，同時注意口服或經鼻飼管補充電解質，準確記錄尿量。 5、頭部物理降溫，以降低耗氧量及基礎代謝。 6、安全護理：拉好床護欄，四周保護好，約束四肢，抽搐時防舌咬傷或舌后墜，可使用牙墊或通氣道。 7、腦室引流者，無菌裝置應24小時更換一次。,四、胃腸功能監(jiān)護,1、臨床表現(xiàn) 應激性潰瘍出血，腹脹、中毒性腸麻痹。 2、及時控制原發(fā)病、積極采取綜合治療措施。 3、清潔腸道療法，口服（鼻飼）甲硝唑、新霉素、及使用保護消化道膜保護劑如思密達或中藥制劑（大黃）。,4、留置胃管，定時抽取胃內容物或每次鼻飼前抽取，發(fā)現(xiàn)有咖啡色液體或鮮紅色胃液抽出提示有胃出血，應報告醫(yī)生，立即應用1.4%蘇打水或生理鹽水50-100ml洗胃，洗凈后胃內注入甲氰咪呱等降低胃酸濃度的藥物并暫停喂奶一次，減少或防止應激性潰瘍出血的發(fā)生。,5、留取胃液測PH值及觀察胃腸活動情況，注意有無腹脹。 6、胃腸外營養(yǎng)對預防應激性潰瘍出血起重要作用。,五、體溫監(jiān)測,多由水銀體溫計或多功能監(jiān)護儀完成。 臨界溫度：人體能保持正常體溫的環(huán)境溫度。 中性溫度：人體內耗氧量量小的溫度。正常肛趾溫度一般小于2，3-6時提示周圍血管高度收縮，大于7則提示血液集中化。,六、凝血功能監(jiān)護,1、密切觀察凝血功能的變化，在穿刺和抽血時發(fā)現(xiàn)穿刺點久壓出血不止，或抽血時極易發(fā)生血液凝固或有瘀斑、淤點形成，提示凝