Trima血細(xì)胞分離機(jī)在廣州血液中心的應(yīng)用.ppt

Trima血細(xì)胞分離機(jī) 在廣州血液中心的應(yīng)用 及機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,聶詠梅,廣州市血小板臨床應(yīng)用趨勢(shì),1.血小板的用量逐年增長(zhǎng) 2.去除白細(xì)胞血小板愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生的重視,Aphresis PLTs in Guangzhou Blood Center Jan 1993 Nov 2005,0,142,960,9053.5,19007.5,18195,12303,13714,4741,3159,3981,22510,26356,血小板用量逐年增長(zhǎng),一、血小板減少引起出血病人增多 （一）大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)； （二）器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植； （三）抗腫瘤治療； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷（大量輸血）。,血小板用量逐年增長(zhǎng),二、血小板預(yù)防性輸注增多 （一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板減少 血小板20 x 109L伴發(fā)熱或感染要輸； 血小板20 x 109/L并有潛在出血要輸； 血小板5x109L要緊急輸。,血小板用量逐年增長(zhǎng),（二）侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至50I 09/L； （三）腹部手術(shù)，血小板要升至 50I 09/L； （四）特殊部位手術(shù)（如腦、眼等），血小板要升至100l 09L； （五）有人認(rèn)為所有大手術(shù)，血小板須100109L。,血小板用量逐年增長(zhǎng),三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板 1.“全血不全” 2.成分輸血已成為衡量一個(gè)地區(qū)輸血水平的重要標(biāo)志,“全血不全”,1)血液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”； 2)保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的； 3)血小板要在22 2振蕩條件下保存； 4)粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存； 5)因子 和不穩(wěn)定，要在18 以下保存。 6)全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。 7)全血的療效與紅細(xì)胞相似，但不良反應(yīng)多。,2.去除白細(xì)胞的血小板日益受到重視,（一）降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)； （二）阻止或延緩HLA同種免疫作用； （三）預(yù)防TAGVHD（不可靠）； （四）減輕或防止白細(xì)胞病毒傳播； （五）減輕輸血相關(guān)性免疫抑制。,血小板用量增加 機(jī)采獻(xiàn)血耗時(shí) 公眾對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血認(rèn)知乏匱,機(jī)采獻(xiàn)血者血源緊缺,高效安全血細(xì)胞分離機(jī),提高雙份率,縮短采集時(shí)間,安全,廣州血液中心機(jī)采現(xiàn)狀,三個(gè)廠家 五種機(jī)型,BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS,廣州血液中心臨研所機(jī)采室現(xiàn)狀,五種機(jī)型,CS-3000 AMICUS,COBE SPECTOR TRIMA,MCS+,BAXTER,GAMBRO,HEMONETICS,CS-3000,AMICUS,COBE-SPECTRA,TRIMA,MCS+,機(jī)采血小板雙份采集率 2001 2005,94.08%,93.99%,90.87%,90.67%,82.93%,TRIMA 血細(xì)胞分離機(jī)的特點(diǎn),1.操作簡(jiǎn)便 2.采集效率高 3.采集時(shí)間短 4.產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板 5.單針采集 6.安全的采集系統(tǒng) 7.人機(jī)對(duì)話(huà)，界面卡通 8.可同時(shí)采集3種不同成分 9.產(chǎn)品在離心機(jī)外，采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品,1.操作簡(jiǎn)便,1.操作簡(jiǎn)便,1.操作簡(jiǎn)便,2.采集效率高,n Height Weight Bvp Pre-plt Hct Time Quantity (cm) (kg) (ml) (*10E11) (min)(*10E11),332 1.714.37 66.56.5 3747995 247.223.7 0.430.25 68.410.48 6.593 0.754,p1=0.006 (height vs time) p2=0.067(weight vs time) p3=0.00 (bvp vs time) p4=0.00 (pre-plt vs time) p5=0.067(hct vs time),3.采集時(shí)間短,將332例獻(xiàn)血人次按 采集前血小板計(jì)數(shù)（pre-plt）分為3組： 1組(156)： pre-plt為200239*10E11 2組(148)： pre-plt為240279*10E11 3組(28)： pre-plt為280*10E11,3.采集時(shí)間短,Group height weight pre-plt Hct time n,1 156 171.44.2 67.26.1 229.57.70 0.430.27 74.88.9 2 148 170.64.4 65.56.3 255.711.24 0.440.02 64.46.9 3 28 170.15.15 67.89.49 304.023.9 0.440.19 52.37.5,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年4月2004年8月,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析：2004年4月2004年8月,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析：2004年4月2004年8月,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析：2004年4月2004年8月,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析：2004年4月2004年8月,4.產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板,LRS CHAMBER,白細(xì)胞殘余量1*10E6,5.單針采集,6.安全的采集系統(tǒng),6.安全的采集系統(tǒng),6.安全的采集系統(tǒng),6.安全的采集系統(tǒng),自動(dòng)探測(cè)獻(xiàn)血者血液中血小板計(jì)數(shù)。如超過(guò)安全范圍，將自動(dòng)停止采集,數(shù)據(jù)輸入后，如設(shè)置采集量超出獻(xiàn)血者安全范圍，將提示無(wú)法完成靶目標(biāo)量,6.安全的采集系統(tǒng),7.人機(jī)對(duì)話(huà)，界面卡通,7.人機(jī)對(duì)話(huà)，界面卡通,7.人機(jī)對(duì)話(huà)，界面卡通,8.可同時(shí)采集3種成分,9.產(chǎn)品在離心機(jī)外，采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題,1.對(duì)獻(xiàn)血者血管要求相對(duì)較高 2.對(duì)于血管較細(xì)者，出現(xiàn)壓力報(bào)警后，需調(diào)節(jié)壓力，影響采集時(shí)間,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題,3.如果獻(xiàn)血者體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，超過(guò)安全采集范圍，機(jī)器將自動(dòng)提示終止采集程序 4.所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照機(jī)器屏幕提示，否則可引起一次性采集耗材報(bào)廢,應(yīng)用Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題,5.獻(xiàn)血過(guò)程中可能出現(xiàn)單采不良反應(yīng)：口唇麻木、肌肉痙攣、寒戰(zhàn)、頭痛、心律失常等,但非常少見(jiàn),*可預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑 或降低AC與血流比率,機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,1.機(jī)采獻(xiàn)血者的控制 2.機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查 3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè),機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,1.機(jī)采獻(xiàn)血者的控制 (保護(hù)獻(xiàn)血者的安全) 年齡 體重(血容量75ml/kg,采集過(guò)程中體外血容量10.5ml/kg) 血細(xì)胞比容36%(USA:38%;如采集2UiRBC,Hct 40%) Plt計(jì)數(shù)(GB:150109/L) 180109/L 間隔: GB規(guī)定:每隔4周采集一次;如少于4周,則采集前血小板計(jì)數(shù)150109/L (AABB technical mannual:2次間隔至少48h,每周不超過(guò)2次,每年不超過(guò)24次) 脈搏:60100次/min,機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,1.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的控制 (保護(hù)受血者的安全) 身份的確認(rèn)(身份證,指紋驗(yàn)證) 獻(xiàn)血者健康:沒(méi)有急性感染的癥狀 體溫37.5 皮膚:無(wú)牛皮癬,皮疹 去過(guò)疫區(qū)旅游：無(wú) 癌癥：無(wú) 出血疾?。簾o(wú) HLA同種抗體:無(wú)（受血者輸注后,易引起輸血相關(guān)急性肺損傷） 其它傳染病或高危行為：無(wú) 手術(shù)：無(wú) 藥物：無(wú) 減毒活疫苗預(yù)防接種：無(wú),機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,2.機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查 采集前血常規(guī)檢測(cè) 快捷的采集前傳染病標(biāo)志物檢測(cè)（HBsAg， 抗HCV，抗HIV，Syphilis檢測(cè)）,機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 機(jī)采獻(xiàn)血者的采集前知情同意 采集量(1Ui？2Ui？） 穿刺手臂(單針?雙針?) 采集時(shí)間（穿刺前提醒獻(xiàn)血者） 采集機(jī)器（如果可能，應(yīng)盡量滿(mǎn)足獻(xiàn)血者對(duì)機(jī)器的選擇） 飲食詢(xún)問(wèn)(采集前) 可能發(fā)生的不良反應(yīng)的預(yù)防(預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑),機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 無(wú)菌穿刺（約0.10.67%的細(xì)菌污染率,99%來(lái)自于皮膚細(xì)菌) 環(huán)境溫度 機(jī)采過(guò)程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的處理 穿刺部位血腫 枸櫞酸鹽中毒:口唇發(fā)麻,不自主肌肉震顫,手足搐搦;iv 5%葡萄糖酸鈣; 血管迷走神經(jīng)反應(yīng):胸悶,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐,心動(dòng)過(guò)緩,低血壓,暈厥休克;暫停采集,頭低腳高位休息;嚴(yán)重情況需執(zhí)業(yè)醫(yī)生處理; 過(guò)度換氣:緊張引起,不易與枸櫞酸鹽中毒鑒別;交談,紙袋呼吸; 溶血:一次性采集耗材安裝不當(dāng)或耗材質(zhì)量原因,管道中血漿的顏色可以幫助鑒別;關(guān)鍵在于預(yù)防:檢查耗材,安裝后核查確認(rèn)正確安裝;,機(jī)采血小板的質(zhì)量控制,4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量