新生兒窒息復(fù)蘇.ppt

新生兒窒息復(fù)蘇,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的 約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸 僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，分為：孕婦疾病 胎盤(pán)異常 胎兒因素 分娩因素。 人員準(zhǔn)備：1. 每次分娩時(shí)有1 名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2. 復(fù)蘇1 名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。4. 復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工。 檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。,二、窒息定義及判定,定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。 窒息判定：1 胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動(dòng)增加，胎心率160次分：晚期胎動(dòng)減少20次12小時(shí)，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎糞。2 窒息程度判定：Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘 5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。內(nèi)容（膚色 心率 對(duì)刺激的反應(yīng) 肌張力和呼吸）,三、復(fù)蘇的基本程序,ABCDE 復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。 窒息復(fù)蘇時(shí)的評(píng)估主要基于以下兩個(gè)體征：呼吸、心率 新生兒復(fù)蘇具體流程見(jiàn)圖1。,2011中國(guó)流程圖,三、復(fù)蘇的具體步驟,（一）快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1.是足月嗎？ 2.羊水清嗎？ 3.是否有哭聲或呼吸？ 4.肌張力是否好？ 如以上任何1 項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無(wú)活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞,第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 快速評(píng)估 有無(wú)活力評(píng)估 足月或早產(chǎn)？ 呼吸好？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 肌張力好？ 心率100次/min？ 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 吸引胎糞,初步復(fù)蘇,保暖 擺正體位， 清理氣道* 擦干全身， 給予刺激，重新擺正體位 *羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞,保持體溫,防止體熱丟失： 室溫26以上 將新生兒放在輻射熱源 下（3235） 其他因地制宜的方法 徹底擦干（吸引后） 拿開(kāi)濕毛巾,開(kāi)放氣道,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道 仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸 “鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線(xiàn),清理氣道,無(wú)胎糞污染 用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 過(guò)度、過(guò)深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開(kāi)始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。,有羊水胎糞污染 評(píng)估新生兒有無(wú)活力：,有羊水胎糞污染 且新生兒無(wú)活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌張力好。反之為無(wú)活力（具備1條即可）。,觸覺(jué)刺激,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打后背或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門(mén)括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動(dòng),評(píng)估：呼吸、心率,初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率， 如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min,進(jìn)行正壓通氣。 如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。,正壓通氣,指征 無(wú)呼吸 或 喘息樣呼吸 心率100 次/min 肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。,正壓通氣裝置的類(lèi)型,自動(dòng)充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻,有效通氣的表現(xiàn),有效通氣的表現(xiàn): 心率、膚色、肌張力改善,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,嬰兒情況無(wú)改善，心率100次/min, 胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張,可能原因 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠,原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi) 壓力不夠 增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管,新生兒無(wú)改善,30秒正壓人工呼吸后心率60 次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。,胸外按壓,指征：經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。 為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。,胸外按壓：,壓迫脊柱上方的心臟 增加胸腔內(nèi)的壓力 使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦 需要兩個(gè)人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣,胸外按壓術(shù)的比較,拇指法(首選) 不易疲勞 更好地控制按壓深度 雙指法 對(duì)于小手更加合適 方便臍靜脈給藥,胸外按壓:拇指法,用拇指按壓胸骨 其他手指支撐背部,在按壓胸骨的過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣,拇指法,雙指法,用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 另一只手托住背部,按壓位置,按壓位置在兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一 避開(kāi)劍突,按壓的力度與深度,按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一 下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間,胸外按壓：與通氣相配合,2010年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。,胸外按壓：與通氣相配合,一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。 每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。,1-2-3-吸,胸外按壓：停止按壓,在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來(lái)測(cè)定心率。 胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。,新生兒復(fù)蘇藥物,藥物應(yīng)用 在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。 但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中給藥 在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于3ml5ml的注射器中給藥,對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量,擴(kuò)容的指征 如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并: 呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善） 有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤(pán)剝離、前置胎盤(pán)或胎胎輸血等）,擴(kuò)充血容量：劑量和途徑,推薦溶液 =生理鹽水 推薦劑量= 10 mL/kg 推薦途徑=臍靜脈 推薦準(zhǔn)備工作 = 用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量 推薦速度 = 5到 10 分鐘以上,預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容劑,擴(kuò)容有效的指征 心率增加 脈搏有力 蒼白改善 血壓增加 如低血容量持續(xù) 重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg),納洛酮與碳酸氫鈉,納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開(kāi)始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來(lái)恢復(fù)。 在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。,復(fù)蘇后無(wú)改善： 3種情況,對(duì)復(fù)蘇后無(wú)