多層次多支柱醫(yī)療保障制度.ppt

小組成員：吳琦 侍臻 劉章,目 錄,01,02,03,當代四大醫(yī)療保障制度模式,各模式代表國家介紹,各模式的評價,當代四大醫(yī)療保障制度模式,（一）商業(yè)保險型醫(yī)療保險模式,商業(yè)性醫(yī)療保險同法定社會醫(yī)療保險相對應，它按市場法則自由經(jīng)營，醫(yī)療保險作為一種商品在市場上自愿買賣，故也稱自愿保險。 醫(yī)療保障服務的供給、醫(yī)療服務的價格等通過市場競爭和市場調(diào)節(jié)來決定的，政府不干預或很少干預，在管理體制上屬于市場體制型。 賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團體保險公司；買方既可是企業(yè)、民間團體，也可以是政府或個人。 代表性國家有美國。,美國的醫(yī)療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫(yī)療保險的結(jié)合體。,美國醫(yī)療保險體系,商業(yè)醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保障,雙支柱,私人醫(yī)療保險體系 （雇主提供）,公共醫(yī)療保障體系,醫(yī)療救助系統(tǒng) （州級）,三層次,美國醫(yī)療保險體系,7,8,商業(yè)保險型醫(yī)療保險的主要特征：,（1）社會人群通過自愿入保，共同分擔意外事故造成的經(jīng)濟損失； （2）由保險人與被保險人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務； （3）商業(yè)性醫(yī)療保險機構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險組織（如美國藍盾、藍十字） （4）商業(yè)性醫(yī)療保險的特點是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會不同需要產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務，其供求關(guān)系由市場調(diào)節(jié)，適應社會多層次需求。 （5）醫(yī)療消費者的自由選購迫使保險組織在價格上開展競爭，提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務，也迫使服務提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務成本從而控制醫(yī)療保險費用。,商業(yè)保險型醫(yī)療保險的評價,社會醫(yī)療總費用失控是商業(yè)性醫(yī)療保險的突出弊病。 存在較嚴重的不公平現(xiàn)象。,9,（二）國家醫(yī)療保險模式,國家醫(yī)療保險或政府醫(yī)療保險是指政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采用預算撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)的形式，向本國居民提供免費（或低收費）的醫(yī)療服務。代表國家：英國,11,英國醫(yī)療保險模式結(jié)構(gòu)體系,12,英國醫(yī)療保險模式結(jié)構(gòu)圖,稅收,財政稅收,衛(wèi)生撥款,國有化,窮人,干預，價格,0,工資,投資和維護,消費,服務,消費者（全民）,提供者,13,14,國家醫(yī)療保險模式特征,（1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收 （2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務機構(gòu)的建設(shè)（撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)或通過合同購買民辦機構(gòu)或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務），醫(yī)療服務活動具有國家壟斷性。 （3）醫(yī)療服務覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務基本為免費或低收費服務，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。 （4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務的價格幾乎不利用市場機制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。 實施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)東歐國家等。,15,國家醫(yī)療保險評價,優(yōu)點： 管理程序方便，費用控制較好（1979年以來，衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值一直維持在6%左右）。 公平性，無風險，計劃配置資源； 問題：服務低效率，過度需求，經(jīng)費不足。,16,（三）社會醫(yī)療保險模式,社會醫(yī)療保險，即由國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會醫(yī)療保險又稱“法定醫(yī)療保險”。醫(yī)療保險基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補貼。當參保勞動者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會提供醫(yī)療服務和物質(zhì)幫助。代表國家：德國和日本,德國醫(yī)療保險體系,17,18,德國醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)圖,管理,合同、直接補償,服務,雇主、雇員,自付部分費用,提供者,19,7200 萬人,540 萬人,月稅前收入低于法定義務標準（1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務兵、大學生和就業(yè)前的實習生。,主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有統(tǒng)一的保費率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費基數(shù)有上下限。（西部620-6375馬克/月 ；東部520-5250馬克/月）,實行分散管理，繳費率由各經(jīng)辦機構(gòu)自行確定。鼓勵競爭。經(jīng)辦機構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局,投保人自由選擇保險機構(gòu)；保險機構(gòu)與醫(yī)療服務提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費用。一般情況下，被保險人無需支付費用，即所謂的“實物原則”,醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人,主要是公共服務行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務標準的雇員),20,社會醫(yī)療保險模式特征,（1）社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險費（也有納稅方式）。 （2）資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。 （3）社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡” （4）根據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)生服務目標，保障基本醫(yī)療服務。 （5）醫(yī)療服務的消費方式：免費或先付后報銷。 （6）醫(yī)療費用補償方式：對病人；對醫(yī)療服務提供者,21,社會醫(yī)療保險模式評價,問題： 醫(yī)療消費的不合理： 預防服務重視不夠； 醫(yī)療費用增長過快。,22,（四）儲蓄醫(yī)療保險模式,儲蓄醫(yī)療保險制度是一種通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶（即個人賬戶），用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。代表國家：新加坡,新加坡醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)圖,23,24,雇員 雇主,工資的6-8%；雇員和雇主各一半。 賬戶有最高和最低限額。,個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個人所有，計息，可以繼承。,支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用,雇員 雇主,從參加者的賬戶中提取少量費用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費從1-11新元不等。,中央公積金局負責，統(tǒng)籌使用。,重病住院的醫(yī)療費用，支付扣除保健儲蓄計劃后的80%。,無力支付醫(yī)療費用的窮人,政府設(shè)立的 救濟基金,保健基金委員會,窮人向基金委員會申請,分綜合診所和醫(yī)院兩級。診所經(jīng)費主要來自政府補貼，負責轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預防保健并負責向醫(yī)院介紹病人。醫(yī)院對由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供服務。工作人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自由選擇醫(yī)院。,25,儲蓄型醫(yī)療保險模式的特征,（1）籌集醫(yī)療基金，既不是強制性地納稅，也不是強制性地繳納保險費或自愿購買醫(yī)療保險，而是根據(jù)法律規(guī)定，強制性地儲蓄醫(yī)療基金。 （2）儲蓄保險是以家庭為單位“縱向”籌資，貯存一定數(shù)額基金，延續(xù)使用，緩解疾病風險。 （3）以儲蓄為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險模式有利于提高個人的責任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務，盡可能地減少浪費。 （4）基本上能解決本代人的醫(yī)療保健問題。（社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險都難以解決青年人與老年人之間在費用負擔上的“代溝”。）,26,以上保障制度存在的問題主要有： ( 1) 衛(wèi)生服務效率不高。發(fā)達國家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務，但是由于醫(yī)療資源和財源都由國家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實施全面而有效率的衛(wèi)生服務。因此，在醫(yī)療覆蓋方式 、住院等待時間 、醫(yī)療糾紛處理等方面都存在較多問題，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之，名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國 、瑞典等國家， 衛(wèi)生服務效率相對都較低。 ( 2) 醫(yī)療費用上漲過快。當前社會醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上按照醫(yī)院或開業(yè)醫(yī)師實際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)量來支付醫(yī)療報酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費用可能無限上升的特點。