止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù).ppt

楊 周 朝陽(yáng)醫(yī)院急診科,止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù),一、概 述,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,創(chuàng)傷的原因,1交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。 2墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折; 顱腦、內(nèi)臟損傷為主， 3機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開(kāi)放性損傷，斷 肢、指，撕脫傷。 4銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。 5跌傷：常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6火器傷：傷口小，傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。,院前急救,醫(yī)院急救,后續(xù)專(zhuān)科治療,創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,創(chuàng)傷急救目的,減少出血，防止休克。,創(chuàng)傷急救原則,先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠(yuǎn) 先止血后包扎 先固定后搬運(yùn),批量傷員救治分揀方法,所有輕傷病人用綠色標(biāo)記,二、止 血,出血量的判斷： 失血量5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)。 失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。 失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。 失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。,出血的特點(diǎn),動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。 靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。 毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。,6鉗夾止血法,2敷料加壓包扎法,1指壓法,5止血帶法,3填塞止血法,4屈肢加壓法,7其他：止血海綿等,現(xiàn)場(chǎng)止血法,（一）一般止血法,出血部位要太高 創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周?chē)坎料?。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,(二）指壓止血法,適用于中等以上的動(dòng)脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的 本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用,指壓止血法操作要點(diǎn),準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,1.顳淺動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)頭頂部出血顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門(mén)上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）,2.頜外動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)顏面部出血面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,3.枕動(dòng)脈壓迫法,頭后部出血枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,4.頸總動(dòng)脈壓迫法,一側(cè)頭面部出血頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,5.鎖骨下動(dòng)脈壓迫法,肩、腋部、上肢出血鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,6.肱動(dòng)脈壓迫法,前臂出血纏住腕部不能止血 肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn),7.尺橈動(dòng)脈壓迫法,手部出血尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,8.手指出血壓迫法,手指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,9.股動(dòng)脈壓迫法,大腿以下出血股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,10.足背、脛后動(dòng)脈壓迫法,足部出血足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,（三）填塞止血法,對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹,（四）加壓包扎止血法,用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí) 方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時(shí)松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn),（五）止血帶法,用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,止血帶法注意事項(xiàng),結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2 min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,止血帶法注意事項(xiàng),松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷 部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處 解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血,（六）結(jié)扎法,采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線(xiàn)結(jié)扎。 優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,（七）加墊曲肢法,用于前臂和小腿的出血 在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定 對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用,三、包扎,包扎的目的 幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn) 常用的包扎用品 創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等 就地取材：衣服、毛巾等,包扎具體要求（一）,1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。 2.妥善處理傷口，應(yīng)注意消毒，防止再次污染。 3.所用包扎材料應(yīng)保持無(wú)菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。 4.包扎的松緊度要適當(dāng)，過(guò)緊影響血液循環(huán)，過(guò)松敷料易松脫或移動(dòng)。 5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。 6.包扎傷口時(shí)，動(dòng)作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。,包扎具體要求（二）,7. 根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適 的三角巾。 8包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。 9、解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定或取下膠布，然后以?xún)墒只ハ鄠鬟f松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。,（1）繃帶包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,包扎的種類(lèi),（一）繃帶包扎法,1.環(huán)形包扎法,用于肢體粗細(xì)相等的部位,2.螺旋包扎法,用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,3.螺旋反折包扎法,用于肢體粗細(xì)不等的部位,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,5.回返包扎法,用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,創(chuàng)傷急救劉中民,繃帶包扎法注意事項(xiàng),先清創(chuàng)，再包扎 不水洗（化學(xué)傷除外） 不輕易取異物 不送回脫出體腔的內(nèi)臟 動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露 包扎后的肢體保持功能位置,（二）三角巾包扎法,一、優(yōu)點(diǎn) 1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳 2、包扎速度快。 3、包扎的面積大。 4、方法簡(jiǎn)單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。 二、缺點(diǎn) 包扎不緊，止血效果差。,頭面部包扎,三角巾帽式包扎：適 用于頭頂部外傷 先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,胸部三角巾包扎,適用于一側(cè)胸部外傷，將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；頂角越過(guò)傷側(cè)肩，垂向背部；三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；頂角也和該角一起打結(jié)。,側(cè)胸部三角巾包扎,適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。,肩部三角巾包扎,適用于一側(cè)肩部外傷，：將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。,腋下三角巾包扎,適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,腕、肘關(guān)節(jié)三角巾包扎,上肢三角巾包扎,將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；頂角包裹傷肢；前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。,小腿和足三角巾包扎,膝關(guān)節(jié)三角巾包扎,三、固定,針對(duì)骨折 防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動(dòng)作要輕、固定要牢、松緊適宜、要有襯墊,固定材料,木質(zhì)夾板 充氣夾板 鋼絲夾板 負(fù)壓夾板 塑料夾板 其他： 緊急情況時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹(shù)枝等。,頭部固定 胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定,尺橈骨骨折固定,指骨骨折固定,股骨骨折固定,脛腓骨骨折固定,頸椎骨折固定,胸腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,固定注意事項(xiàng),1.有傷口或出血，應(yīng)止血包扎固定；有休克先抗休克 2.未清創(chuàng)時(shí)不可將骨折斷端直接回納傷口內(nèi) 3.固定時(shí)除固定骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié) 4.夾板時(shí)期間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物 5.應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán) 6.固定后避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制活動(dòng),四、搬運(yùn),搬運(yùn)的目的: 1.使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)； 2.盡快使傷病人獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療； 3.防止損傷加重； 4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,擔(dān)架： 1.折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄走廊、樓梯搬運(yùn) 2.折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專(zhuān)業(yè)擔(dān)架，兩側(cè)均可以打開(kāi)，常用于脊柱損傷病人的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),擔(dān)架種類(lèi),搬運(yùn)護(hù)送原則,（一）迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情 （二）做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷 （三）應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn) （四）傷病人體位要適宜 （五）不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病人 （六）保持脊柱及肢體在一條軸線(xiàn)上，防止損傷加重 （七）動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng) （八）注意傷情變化，并及時(shí)處理,搬運(yùn)方法,單人搬運(yùn)法：用攙扶、背、拖等方法。,搬運(yùn)方法,雙人搬運(yùn)法：用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法。,