庫存管理_試談醫(yī)院藥品的庫存管理

醫(yī)院藥品的庫存管理 摘要 為了使醫(yī)院藥品管理符合現(xiàn)代醫(yī)院管理和財務管理的需要，筆者通過對藥品庫存管理，尋找控制藥品成本的途徑，從而優(yōu)化成本管理，減少不必要的消耗及浪費；能有效地提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，為醫(yī)院日后的進一步發(fā)展奠定良好的基礎。 關鍵詞 庫存 管理 藥品 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產流通體制改革的深入，藥品庫存和供應管理成為藥品經營的首要任務，但卻始終面臨著一對矛盾，藥房必須不間斷地為病人提供充足的藥品和相關服務，同時又必須避免庫存費用的過分增加。庫存管理在工作特性上具有醫(yī)院藥學的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。因此需建立清晰的、可測量的管理績效目標，本文擬就醫(yī)院庫存管理作一探討。 1 依制度加強管理 進口藥品依據(jù)進口藥品管理辦法的有關規(guī)定和國務院衛(wèi)生行政管理部門授權的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書或其復印件驗收；國內藥品根據(jù)中國藥典、部頒標準實施檢查。每次入庫做好“藥品質量驗收記錄”，記錄內容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準文號、批號、生產廠商、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項目，并對藥品外觀質量進行抽樣檢查。對于出廠檢驗報告書內容有疑問或發(fā)現(xiàn)質量不穩(wěn)定、原料或工藝改變、包裝方式改進、長期停產恢復生產、新品種等加強抽樣檢查，并要求供貨單位出示質量檢測報告書。 2 庫存管理 庫存管理（入出庫、退庫、報損） 入庫藥品經藥庫管理員驗收后，依據(jù)藥品編碼規(guī)則輸入藥品編碼登記入庫，在錄入批發(fā)價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入有效期及庫存上下限等，自動監(jiān)控藥品的效期及限量，隨時報警。出庫時，選擇發(fā)往單位，如門診藥房、急診藥房和住院藥房等。按各藥房的請領單審核發(fā)藥或拒絕發(fā)藥，選擇發(fā)藥后將按請領單上的藥品內容將藥品追加到各子藥房的庫存上。同時，還可以根據(jù)各子藥房的申請單提供退庫和報損服務，完成退庫和報損登記，并自動減去各藥房的庫存量和報損藥品的藥庫數(shù)量和金額。由于運用了計算機管理，避免了人工往來等帶來的繁瑣勞動，省時省力，提高了工作效率，減少了差錯1。 2.1 完善藥品使用反饋機制 藥庫管理人員經常深入臨床科室征求意見，了解各科用藥情況、反饋信息，加強合作，處理好“供”與“求”關系2；并與臨床科室合作，向各科室介紹國內外醫(yī)藥動態(tài)、最新藥品供求信息，同時可通過藥訊向各科室宣傳，使臨床用藥不斷更新。 2.2 庫存控制 藥庫管理應遵循藥品流通的商品規(guī)律：應加速周轉，減少庫存，保證藥品供應，同時做好藥品成本核算和賬務管理，確保醫(yī)院的社會目標和經濟效益的實現(xiàn)。 2.2.1 庫存控制目標 其大體可分成：庫存成本最低的目標通過降低庫存成本以降低藥品成本；庫存保證程度最高的目標在業(yè)務大發(fā)展時期確保供應品種的齊全；不允許缺貨的目標保證最佳醫(yī)療效果；限定資金的目標須在限定資金預算前提下實現(xiàn)供應；快捷目標快進快出。環(huán)境條件制約了庫存的控制，需求的不確定性越高（如一些突發(fā)事件用藥）、訂貨周期越長、運輸?shù)牟淮_定因素越多（如邊遠地區(qū)）、管理水平越低（包括計算機的應用程度）、人員越緊張，庫存降低越困難。而當倉儲條件好、不存在資金的制約、藥品處于通貨膨脹時期，特別是對某些藥品必須實現(xiàn)不允許缺貨的目標時，庫存量則不宜過低。 2.2.2 庫存管理中的ABC分析法 ABC分析法的特點在于庫存藥品中每個品種的重要性僅由其年總費用的幣值決定3，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如對A級藥品（指品種只占庫存總數(shù)約10%、庫存成本占總數(shù)60%70%的貴重藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品）可進行每天盤點，嚴格控制庫存；B級品種只占庫存總數(shù)約20%30%，庫存成本占總數(shù)的20%；C級藥品（品種約占60%70%，庫存成本約占總數(shù)的10%20%）。庫存量則可以放寬，以減少每次購藥品種。對于那些處于新、老品種交替時期使用量急劇減少的老品種，要特別注意控制，可對新品種的供應進行調節(jié)及與醫(yī)師直接聯(lián)系，以減少老品種藥品過期報損。對周轉率大于30天（以貨款回籠30天為例）的藥品確保合理庫存量是減少醫(yī)院資金積壓的重要手段，同時合理庫存量也是減少降價造成損失的重要方法。 2.2.3 庫存管理中的排序分析法 美國Dann教授提出一種新的庫存分析方法4，將庫存藥品分為重點管理和非重點管理兩類。排序分析法引入了“收益遞減點”（point of diminishing return PODR）， “收益遞減”是指庫存藥品品種每增加 1，相應的花費庫存總費用的百分比遞次下降。在重點管理部分，平均總金額累計百分比大于平均品種累計百分比。在非重點管理部分，平均總金額累計百分比小于平均品種累計百分比。處于非重點管理部分的一些品種可能是干擾庫存管理效率的原因，排序分析法采用綜合評價的方法，找出這些品種，并作為例外品種處理。從數(shù)學處理上確定了更加可操作的劃分重點與非重點的界點，而這界點本身是具有實際意義，因此，對于提高庫存管理的效率和效益更為有效5。 2.3 重視藥品周轉率和斷貨率 周轉率以單品種庫存數(shù)量/月平均消耗數(shù)量表示，這項指標能較早作出藥品過期損耗的報警，比有效期表更有效。它可防止在近失效期時（3個月內）退貨造成供應商不合理的損失。藥品斷貨率由2個指標組成，斷貨品種數(shù)/總品種數(shù)及單品種斷貨天數(shù)/365。其反映了藥品供應保障程度。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時調高儲備限額及最低額或拓寬采購渠道。 2.4 藥品賬目準確性和及時性 隨著計算機在醫(yī)院的廣泛使用，以及病區(qū)、門急診收費處等部門與藥庫的聯(lián)網(wǎng)，使藥庫承擔了大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能?，F(xiàn)在部分醫(yī)院藥品的調價功能設在藥庫，使藥庫工作量大幅增加，和醫(yī)院各科室聯(lián)系的日趨密切，加之藥劑科內各級部門實行實庫管理，就要求藥庫人員及時、準確地做好藥品的進出庫賬目，掌握庫存最新動態(tài)。藥品賬物相符率直接與管理水平有關。另外，要做到金額相符必須對調價藥品做到實時監(jiān)控，并及時做好金額虧盈報表，完善的數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)可以隨機對某個時間段的藥房銷售情況進行查詢統(tǒng)計，還可以對入出庫和退庫報損情況進行查詢核對。通過查詢可及時了解藥房中各種藥品的數(shù)量及已報警的藥品，對合理利用藥房中轉庫起到了積極的監(jiān)督作用。 3 討論 醫(yī)院藥品的庫存管理是一門實踐性的管理科學，根本原則是保證醫(yī)院臨床藥品供應水平達到一個較高水平，在此基礎上運用一定數(shù)學、管理方法，降低不合理庫存量，加速資金周轉。綜上所述，加強醫(yī)院藥品管理，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)院管理機構的職能作用，才能保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。參考文獻 1 李明, 鄭志宏.醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥房管理.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,12（9）:106-107.2 鄭敏玲，劉碧波. 醫(yī)院藥品庫存管理的體會.醫(yī)學文選, 2003,22（2）:252-254.3 薛迪衛(wèi)生管理運籌學上海:復旦大學出版社，2004, 39-41.4 Dann SModern inventory analysis techniques.Am J Health-System Pharmacists2000，57（2）:351-3555 荊麗萍,于永生,孫曉紅