《小兒腦癱瘓》PPT課件.ppt

小兒腦性癱瘓,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 針灸教研室 樊莉,概述,定義：指由于大腦在尚未成熟階段受到損傷所導(dǎo)致的運動障礙和姿勢障礙，可伴有智力低下、驚厥、聽覺與視覺障礙、學(xué)習(xí)困難等。是一種非進(jìn)行性中樞性運動功能障礙。 發(fā)病率為1.3%，男多于女。 屬中醫(yī)“五軟”、“五遲”、“胎弱”、“胎怯”等范疇。,西醫(yī)病因病理,主要由圍產(chǎn)期和出生前后各種原因所導(dǎo)致的腦缺血缺氧、腦損傷和腦發(fā)育缺陷，如母孕期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、腦血管疾病或全身出血性疾病等，尚有一部分查不到原因。,臨床表現(xiàn),（一）主要癥狀 （1）中樞性運動障礙 運動發(fā)育遲緩 運動功能障礙 （2）肌張力和姿勢的異常 肌張力高或低或變化不定 異常的姿勢反射,（二） 合并癥狀 （1）精神發(fā)育遲滯：25%智力正常、50%輕、中度智力低下、25%重度智力低下。 （2）視力障礙：50%伴有視力障礙，最常見為眼內(nèi)斜視和屈光不正（如近視、弱視）。 （3）聽力障礙：部分患兒聽力減退甚至全聾，以新生兒高膽紅素血癥引起的手足徐動型為多見。 （4）其他感覺與認(rèn)知異常：常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失（空間部注意力、記憶力、理解力、判斷力和智能諸因素的綜合素質(zhì)低）。 （5）語言障礙：1/3-2/3患者有語言障礙，語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音困難、失語。 （6）口面、牙功能障礙：流涎、牙發(fā)育不良。 （7）情緒、行為障礙：大多數(shù)好哭、任性、情緒不穩(wěn)、自傷行為等。 （8）其他：體格發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，免疫力低下。,分型（根據(jù)運動障礙的特征）,（一） 痙攣型 此型約占2/3。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力增高，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力增高。又分為下列數(shù)種。 1.雙側(cè)癱：四肢受累，雙下肢較雙上肢受累更嚴(yán)重。 2.四肢癱：雙側(cè)上、下肢受累程度相仿。 3.雙重偏癱：四肢受累，但上肢較下肢嚴(yán)重。 4.偏癱：指同一側(cè)上下肢受累，上肢常較下肢嚴(yán)重。 5.截癱：僅為雙下肢受累。 6.單肢癱。 7.三肢癱。,（二）手足徐動型 患兒靜止時常出現(xiàn)緩慢的、蠕動樣、無規(guī)律、不能自控的，無目的、不協(xié)調(diào)的動作. 1.高張力型：肌張力增高十分明顯，肌張力波動幅度小不自主動作不太明顯，常發(fā)生在身體的遠(yuǎn)端。 2.低張力型：肌張力一般較低。因此患兒肌張力高、低之間的波動幅度大，關(guān)節(jié)活動過度，不自主動作也較突出。 3.舞蹈型：患兒的肌張力一般較低，時而波動的肌張力使患兒不易取得肢體的穩(wěn)定性，因而似呈舞蹈樣動作。 （三）遲緩型（肌張力低下型、軟癱型） 此型患兒肌張力顯著降低而呈軟癱狀，肌肉松軟無力，自主動作。 （四）共濟(jì)失調(diào)型 主要表現(xiàn)為穩(wěn)定型、協(xié)調(diào)性差，步態(tài)蹣跚，距不良，平衡能力差。 （五）混合型 患兒同時兼有以上某兩種類型的癥狀，以痙攣型與手足徐動型的表現(xiàn)并存為多見。,西醫(yī)診斷要點,1. 中樞性運動障礙，可伴有智力低下，癲癇、視、聽、言語、吞咽、感知覺及行為等障礙。 2. 有致中樞神經(jīng)損傷的各種高危因素。 3. 癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。 4. 需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后。 鑒別診斷：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、嬰兒脊髓型肌萎縮、脊髓-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合癥、佝僂病等。,腦癱的早期診斷：（下列癥狀有助于早期診斷） 1.小兒出生不久經(jīng)常少哭、少動、哭聲低弱、過分安靜或多哭、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)驚跳。 2. 生后喂哺困難、如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不準(zhǔn)。 3.動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運動很少。 4. 經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢和動作模式。 5.運動發(fā)育落后：如3-4月不能俯臥抬頭或抬頭不穩(wěn)，4月后仍不能用前臂支撐負(fù)重，雙手常握拳，不會握住小棒，不能將手伸入口中吸吮。6-7月仍不能翻身，獨坐片刻。扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重或兩下肢過于挺直、交叉等。,中醫(yī)病因病機(jī),先天不足 胎中受邪 生產(chǎn)損傷 腦髓失充 后天失養(yǎng) 肢體失養(yǎng) 病后失調(diào) 感受熱毒,中醫(yī)辨證分型,肝腎不足：肢體癱瘓、智力低下、生長發(fā)育遲緩，筋脈拘急，屈伸不利，急躁易怒或多動穢語，舌紅，脈弦或弦細(xì)。 脾胃虛弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口開不合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黃，呆滯遲鈍，少氣懶言，肌肉消瘦，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)。 痰瘀阻絡(luò)：肢體癱瘓、智力低下，生長發(fā)育遲緩，舌淡紫或有瘀點，脈沉澀或弦滑。,基本治療,治法：滋養(yǎng)肝脾腎，健腦益聰，化瘀通絡(luò)。 選經(jīng)：以督脈及足陽明經(jīng)穴為主。 （臨床常用：背腧穴、夾脊穴、腹部穴。）,百會-督脈穴，督脈入絡(luò)腦，健腦調(diào)神 大椎-督脈穴，督脈入絡(luò)腦，健腦調(diào)神 四神聰-健腦益智 主穴 足三里-培補(bǔ)后天，化生氣血 懸鐘-髓會，益髓補(bǔ)腦，強(qiáng)筋壯骨 合谷-調(diào)理氣血，化瘀通絡(luò),辨證配穴： 肝腎不足-肝俞、腎俞 心脾兩虛-心俞、脾俞 痰瘀阻絡(luò)-膈俞、血海、豐隆,對癥配穴： 頸部痿軟-天柱、 風(fēng)府 上肢癱瘓-肩髃、曲池 下肢癱瘓-環(huán)跳、陽陵泉 腰部痿軟-命門、腰陽關(guān) 語言障礙-通里、廉泉、金津、玉液,操作： 補(bǔ)虛瀉實。,其他療法,頭皮針 國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針：頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、枕下旁線等交替。 焦順發(fā)頭針：運動區(qū)、語言區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)等交替。 智三針（神庭、本神）。 毫針針刺，電針或手法交替使用?？闪翎?-4小時。,穴位注射 風(fēng)池、大椎、腎俞、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、承山等穴。 每次選2-3穴，用胎盤組織液、維生素B1、B12注射液等，每穴注入0.5-1ml。日1次。,耳針 皮質(zhì)下、交感、神門、腦干、腎上腺、心、肝、腎、小腸； 上肢癱瘓加肩、肘、腕；下肢癱瘓加髖、膝、踝； 每次選用2-4穴，針刺或王不留行貼壓。,灸法 梅花針 頭項背部及癱瘓肌群，以輕中叩為主。 穴位植線 取背俞穴、足三里等植入羊腸線。 捏脊、按摩療法。,按語,小兒腦癱是一個難治