《燒傷病人的護(hù)》PPT課件.ppt

學(xué)院：,船山學(xué)院,班級(jí)：,成員：,09級(jí)護(hù)理4班,丁玲美,劉紹三,熊盼盼,羅英姿,曾倍銘,段思瑤,曾一鳴,許志平,請(qǐng)問這是怎么了？,燒傷病人的護(hù)理,第九章,教學(xué)目標(biāo),掌握 燒傷的概念及臨床表現(xiàn) 燒傷病人的護(hù)理措施 熟悉 燒傷面積的估算 燒傷病人常見的護(hù)理診斷或問題 了解 燒傷的常見病因,一、概念及病因 二、燒傷面積的估算 三、臨床表現(xiàn) 四、常見護(hù)理診斷或問題 五、護(hù)理措施,是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。 因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體所致的組織損傷。 是由表及里的損傷。,概念,臨床最常見為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。燙傷常由熱液或蒸氣等所致；某些易燃物等燃燒引起火災(zāi)和燒傷，如塑料、人造纖維等亦可引起。,病因,二、燒傷面積的估算,中國(guó)九分法 手掌估計(jì)法,中國(guó)九分法,適應(yīng)于較大面積燒傷的評(píng)估。將全身體表面劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。,頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為5足為7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%）,三三三五六七， 五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一。,手掌估計(jì)法,不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%，此法簡(jiǎn)易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面積。,舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積未燒傷，求燒傷面積。,三、臨床表現(xiàn),癥狀 疼痛、休克、發(fā)熱 體征 1）一度：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。局部溫度高，痛覺明顯，皮膚紅斑，輕度紅腫。 2）淺二度：水袍形成，泡壁較薄，劇痛，去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn)、水腫，局部溫度增高。 3）深二度：表皮下積液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍，有拔毛感，局部溫度較低。 4）三度燒傷：創(chuàng)面無(wú)水皰，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痛覺喪失，發(fā)涼。,淺燒傷,I燒傷,深燒傷,III。燒傷,四、常見護(hù)理診斷或問題,（1）有窒息的危險(xiǎn) 與頭面部、呼吸道或胸部等部位 燒傷有關(guān)。 （2）體液不足 與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容 量減少有關(guān)。 （3）皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。 （4）自我形象紊亂 與燒傷后毀容、肢體殘障及功能 障礙有關(guān)。 （5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與燒傷后機(jī)體處 于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。 （6）潛在并發(fā)癥： 感染、應(yīng)激性潰瘍。 （7）其他：疼痛、恐懼、焦慮等。,五、護(hù)理措施,維持有效呼吸 1）保持呼吸道的通暢：及時(shí)清除口鼻和呼吸道分 泌物；促進(jìn)分泌物的排出；加強(qiáng)觀察。 2）吸氧：一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧容度40% 左右，氧流量4-5L每分鐘 ，一氧化碳中毒者給 純氧吸入。 3）加強(qiáng)氣管插管或氣管切開術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌 操作，正確進(jìn)行氣管內(nèi)吸引；給予蒸氣吸入、 霧化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液體。 4）呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理：定時(shí)吸痰；充 分濕化氣道；觀察生命體征；加強(qiáng)呼吸機(jī)管道 的管理。,2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán) （1）建立靜脈通道：迅速建立23條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時(shí)輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。 （2）合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。 （3）觀察液體復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。,1）尿量：成人應(yīng)維持3050ml/h，一般小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20ml/h左右；若尿量過(guò)少，說(shuō)明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，反之則應(yīng)減慢；如為血紅尿蛋白或肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。 2）若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示補(bǔ)液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。 3）中心靜脈壓：有助于了解循環(huán)血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.471.96kPa(5cmH2O）表示右心功能不良。,3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合 抬高肢體 保持敷料的清潔與干燥 適當(dāng)約束肢體 定時(shí)翻身 用藥護(hù)理 病室溫度 特殊部位的護(hù)理 如眼部：及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物，眼瞼閉合不全者，用細(xì)紗條覆蓋、保護(hù)眼球防潰瘍致失明，滴眼。 耳部：及時(shí)將流出的分泌物清理干凈 鼻部：及時(shí)清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，滴鼻。,4.心理護(hù)理 耐心傾聽 耐心解釋病情 利用社會(huì)支持系統(tǒng)的力量,5.營(yíng)養(yǎng)支持 （1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 （2）營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者， 經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或經(jīng)腸 外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保證足夠的 營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)抗病能力。,6.常見并發(fā)癥的觀察和