ETCO2監(jiān)護培訓資料.ppt

ETCO2 培訓資料,派康科技CO2模塊優(yōu)勢： 一直專注醫(yī)用CO2氣體檢測、長期穩(wěn)定性國內(nèi)領先 同時具有旁流，主流CO2模塊 可為產(chǎn)家提供OEM產(chǎn)品定制 產(chǎn)品線齊全：正在進行研發(fā)麻醉氣體監(jiān)測模塊,主流和旁流有何區(qū)別？,主流 無分流,旁流 有分流,根據(jù)檢測氣體抽樣方式的不同， CO2探測器分為主流探頭和旁流模塊兩種應用,主流和旁流的根本區(qū)別在于是否從通氣道分流氣體進行分析。 主流探頭是直接在通氣道對氣體進行分析 旁流模塊需要抽取病人呼吸的氣體進行取樣分析，可以從鼻孔采樣氣體，也可以從通氣道采樣氣體,主流,將CO2探頭（如prior-care LH900）直接測量在呼吸器管道中流過的二氧化碳圖，并報告呼末二氧化碳濃度。,旁流,將部分氣體經(jīng)采樣管用氣泵送到CO2分析模塊（例如prior-care LH800）分析二氧化碳圖與報告呼末二氧化碳濃度。,主流探頭 耗材省、耐用、可靠性高,直接在病人通氣道上測量 反應速度快， CO2 波形清晰 不至于被病人分泌物污染 不需另加除水器與氣體采樣管 主要用在監(jiān)護連續(xù)使用呼吸器的插管病人上,LH900直接連接在呼吸器通氣道上-無分流,通過氣泵經(jīng)采樣管吸取采樣人的呼吸氣體 氣體分析模塊離病人較遠 經(jīng)過轉接后，可適用于插管病人 主要為非插管病人短期監(jiān)護使用 ：急診部，手術中病人鎮(zhèn)靜， 麻醉恢復室,旁流模塊,插管病人最適合用主流,采用旁流監(jiān)測插管病人需要注意的問題!,因呼吸氣道濕度過高，需要時常清除凝結的水氣，保持采樣管道暢通無阻。,旁流和主流CO2 波形圖對比,主流CO2波形清晰，反映實時狀況，真實明確。,旁流CO2波形受氣泵抽樣影響略有失真，時間上也有所延遲。,主流與旁流疊加呼吸波形圖,ETCO2與PaCO2的區(qū)別與關系,PaCO2: 從動脈血氣測量動脈血中之CO2 分壓 ETCO2: 呼出氣中CO2的濃度 正常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。 ETCO2 波形圖反應患者的生理狀態(tài)、呼吸功能是否正常。 測量ETCO2與測量PaCO2相比，前者更靈活，更方便，且無創(chuàng),在重癥監(jiān)護病房之臨床用途：二氧化碳描記圖是一種測量呼吸換氣的方法,正常人的ETCO2 值范圍 32-43,正常人的呼吸率RR值范圍 12-16次/分,正常二氧化碳描記圖:,A-B 開始呼氣 B-C CO2濃度快速上升 C-D 肺泡換氣到達平臺階段 D 呼末 CO2 濃度取在吐氣之終點 D-E 開始吸氣， CO2濃度迅速跌落,監(jiān)測通氣功能 維持正常通氣量 確定氣管的位置 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除 監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 COPD患者的監(jiān)護報警,監(jiān)測ETCO2的臨床意義有哪些？,1. 監(jiān)測通氣功能,呼出氣ETCO2波形異常 1 . 上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降， 2. 肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均 3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形,2. 維持正常通氣量,全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)ETCO2值來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。,3. 確定插管的位置,目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種： 肯定看到導管在聲門內(nèi) 看到ETCO2的正常圖形。直觀，反應快，操作方便 利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便,4. 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障,目前如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈、以及其他機械故障等，ETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化， 呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣，可及時發(fā)現(xiàn)CO2波形消失或下降，同時伴有氣管壓力驟然下降 導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生CO2波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增,5. 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和知道呼吸機的撤除,1 調(diào)節(jié)通氣量 2 選擇最佳PEEP值，一般來說最小ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值 3 ETCO2監(jiān)測為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸機,6. 監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化,1 靜脈注入大量NaHCO2, ETCO2值顯著增高，是反映心輸出量的指標之一 2 重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多，而且，ETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早起指標。,7. COPD患者的監(jiān)護報警,可以預測探測呼吸衰竭即將發(fā)生,案例：將一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者從呼吸器上拔管撤離。利用旁流CO2探測器經(jīng)鼻管監(jiān)測二氧化碳圖。COPD患者的ETCO2波形如下，頂部不平，而是緩慢上升（對比正常波形）,11小時后， ETCO2與呼吸率開始上升，病人已不能保持自然呼吸通氣。但此時 脈動式血氧儀監(jiān)測的血氧飽和度依然正常。,將病人重新插管，并利用主流探測器監(jiān)測ETCO2，病人數(shù)據(jù)恢復到與拔管前相同。,連續(xù)式旁流ETCO2抽樣監(jiān)測可證實病人在拔管后能適當?shù)乇３肿匀缓粑狻?對呼吸通氣變化而言，二氧化碳描記圖比脈動式血氧計反應能力高出許多。,ETCO2 參數(shù)監(jiān)測過程中的常見問題 異常的ETCO2波形！,異常的ETCO2波形,呼氣中CO2波形消失說明 1 . 有效的肺循環(huán)和肺通氣不足或缺乏 2. 麻醉時由于技術性原因造成的氣管插管誤入食管 3. 通氣環(huán)路接頭脫落，或因通氣障礙所致，如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?， 4. 也可見于心跳停止,異常的ETCO2波形,吸氣中出現(xiàn)CO2，即INCO2值偏高 1 . 異常的或者大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關閉失靈 2. 呼吸/麻醉機CO2吸收劑失效，新鮮氣流不足。,異常的ETCO2波形,呼出氣ETCO2波形異常 1 . 上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降， 2. 肺泡平臺傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均 3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形,異常的ETCO2波形,ETCO2值出現(xiàn)偏差 1 . 當ETCO2值逐漸升高并接近PACO2，說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加，如惡性高熱 2. ETCO2值逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。ETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。,