2011《社會保險法解讀》.ppt

1,肅州區(qū)社會保險局 武德邦 2011年3月,中華人民共和國 社會保險法解讀,2,中華人民共和國主席令 第三十五號,中華人民共和國社會保險法已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議于2010年10月28日通過，現(xiàn)予公布，自2011年7月1日起施行。 中華人民共和國主席 胡錦濤 2010年10月28日,3,提 要,一、社會保險法的立法背景 二、社會保險法的立法目的 三、社會保險制度基本框架及覆蓋人群 四、社會保險籌資方式與征繳手段 五、社會保險基金管理 六、社會保險待遇享受 七、社會保險經(jīng)辦服務(wù) 八、社會保險監(jiān)督與權(quán)利救濟(jì),4,一、社會保險法的立法背景,5,國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)展的必然結(jié)果,1. 社會保障制度改革與發(fā)展的必然要求。 1993年黨的十四屆三中全會通過關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定，提出社會保障政策要統(tǒng)一，管理要法制化。黨的十五大提出到2010年形成中國特色社會主義法律體系。 1993年開始，第八、九、十、十一屆全國人大常委會都將社會保險法列入立法規(guī)劃。 1991年國務(wù)院作出關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定以來，一直通過下發(fā)政策文件，推進(jìn)各項社會保險制度改革與發(fā)展。,6,國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢發(fā)展的必然結(jié)果,2.社會各界對十多年來社會保險制度改革的實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范的迫切要求。 2000年2009年職工參保人數(shù),7,7,二、社會保險法的立法目的,8,8,社會保險法的立法宗旨和調(diào)整范圍,第一條 為了規(guī)范社會保險關(guān)系，維護(hù)公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。 第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 五險一金 ，“一金”指住房公積金,9,9,什么是社會保險,社會保險是國家和社會為公民在喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成收入損失時所提供經(jīng)濟(jì)收入或補(bǔ)償?shù)囊环N保障行為或一項社會保障制度。,10,10,什么是社會保險關(guān)系,社會保險關(guān)系是指社會保險當(dāng)事人之間在參與社會保險活動中的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。（社會保險關(guān)系呈多方性） 社會保險當(dāng)事人就在本法中所指的： 公民（包括單位職工、個體從業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民等） 用人單位（包括行政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位等組織） 國家（包括縣級以上人民政府） 相關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)（肅州區(qū)人力資源和社會保障局） 社會保險征收機(jī)構(gòu)（肅州區(qū)地方稅務(wù)局） 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（肅州區(qū)社會保險局） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)等就業(yè)和社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu) （定點醫(yī)院、定點藥店） 金融機(jī)構(gòu)等,11,11,參保人的基本義務(wù)與權(quán)利,第四條 中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權(quán)查詢繳費記錄、個人權(quán)益記錄，要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。 個人依法享受社會保險待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。,12,12,三、社會保險制度 基本框架、覆蓋人群 及繳費,13,13,14,14,職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,第十條 職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。 第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)。 基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補(bǔ)貼。,15,15,職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,繳費計算方法： 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。 統(tǒng)籌養(yǎng)老金：單位繳費+利息 個人賬戶養(yǎng)老金：個人繳費+利息,16,16,職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,2011年繳費標(biāo)準(zhǔn)： 繳費基數(shù)：以職工上一年度月平均工資計算，低于全省在崗職工平均工資60%按60%計算，最高不超過300%。 2009年全省在崗職工平均工資27177元 27177 12=2265（元/月） 2265 60%=1360（元）（最低基數(shù)） 2265 300%=6795（元）（最高基數(shù)）,17,17,職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,單位繳費： 最低 1360 20%=272（元/月） 27212=3264（元/年） 個人承擔(dān)： 最低 1360 8%=108.8（元/月） 108.812=1305.6（元/年） 合計：3264+1305.6=4569.6 （元/年）,18,18,靈活就業(yè)人員,第十條 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。,19,19,職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,靈活就業(yè)人員繳費： 27177 12=2265（元） 最低 226575%=1700（元） 170020%=340 （元/月） 34012=4080（元/年） 最高 2265100%=2265（元） 226520%=453 （元/月） 45312=5436（元/年）,20,20,職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 單位繳費： 最低 1360 7%=95.2（元/月） 95.212=1142.4（元/年） 大病醫(yī)療保險512=60 （元/年） 合計：1142.4+60=1202.4 （元/年）,21,21,職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,個人承擔(dān)： 最低 1360 2%=27.2（元/月） 27.212=326.4（元/年） 大病醫(yī)療保險412=48（元/年） 合計：326.4+48=374.4 （元/年） 單位+個人： 1202.4+374.4=1576.8 （元/年）,22,22,職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。,23,23,職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,靈活就業(yè)人員繳費： 27177 12=2265（元） 最低 226575%=1700（元） 17005%=85 （元/月） 8512=1020（元/年） 1020+108=1128（元/年）,24,24,職工工傷保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,第三十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。 工傷保險條例第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。,25,失業(yè)保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,第四十四條 職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。 單位繳費： 最低 1360 2%=27.2（元/月） 27.212=326.4（元/年） 個人繳費： 最低 1360 1%=13.6（元/月） 13.612=163.2（元/年） 合計：326.4+163.2=489.6 （元/年）,26,生育保險制度覆蓋城鎮(zhèn)職工,第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。,27,27,社會保險覆蓋范圍的專門規(guī)定,第九十五條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民依照本法規(guī)定參加社會保險。（農(nóng)民工） 第九十六條 征收農(nóng)村集體所有的土地，應(yīng)當(dāng)足額安排被征地農(nóng)民的社會保險費，按照國務(wù)院規(guī)定將被征地農(nóng)民納入相應(yīng)的社會保險制度。 第九十七條 外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照本法規(guī)定參加社會保險。,28,四、社會保險 籌資方式與征繳手段,29,29,城鎮(zhèn)職工“五險”籌資方式,職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納保險費。 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險、生育保險，由用人單位繳納保險費，職工不繳納保險費。,30,政府對社會保險基金給予經(jīng)費支持,第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)。 第六十五條 社會保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。 縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。,31,社會保險費實行強(qiáng)制征繳,第六十三條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。 用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會保險費的，社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥社會保險費的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費的，社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議。 用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔(dān)保的，社會保險費征收機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費的財產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會保險費。,32,32,用人單位未參保和欠費的法律責(zé)任,第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 第八十六條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。,33,33,五、社會保險基金管理,34,不得侵占挪用 保證安全投資運營,第六十八條 社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務(wù)院規(guī)定。 社保審核，地稅征收，財政管理（收支兩條線）,35,35,社會保險基金統(tǒng)籌層次的方向,第六十四條（第三款） 基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。 為什么要提高統(tǒng)籌層次: 一是增強(qiáng)互濟(jì)功能; 二是便于人員流動; 三是有利于提高管理水平。,36,36,騙取社?；穑ɑ虼觯┑姆韶?zé)任,第八十七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。,37,37,六、社會保險待遇享受,38,38,城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇享受,第十六條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。 基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法： 根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。 2011年最低保障數(shù)：684元,39,39,城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金待遇享受,參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。,40,養(yǎng)老保險個人賬戶不得提前支取,第十四條 個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。,41,養(yǎng)老保險待遇享受,第十七條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。 2010年7月1日執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： 一次性喪葬補(bǔ)助費：4530元 一次性撫恤費： 2265元 合計： 6795元,42,42,職工基本醫(yī)療保險待遇,第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。,43,醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)行政策規(guī)定： 一是劃定起付線。（酒泉三級醫(yī)院700元，二級500元，一級400元）在此線下的費用由個人帳戶支付或自付 二是劃定最高限額線。是統(tǒng)籌基金的最高支付額度（封頂線），超過此線，統(tǒng)籌基金就不再支付。 三是按一定比例負(fù)擔(dān)（報銷）。在起付線以上、最高限額線以下的費用，由個人與統(tǒng)籌基金按一定比例負(fù)擔(dān)。 酒泉市現(xiàn)行報銷標(biāo)準(zhǔn)： 基本醫(yī)療保險：每年最高4萬 大病統(tǒng)籌：每年最高16萬 合計：20萬,44,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,現(xiàn)行政策規(guī)定： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。 基金主要支付住院醫(yī)療費用和部分門診大病費用。有條件的地方，可支付部分門診普通疾病醫(yī)療費用。 起付線：酒泉三級醫(yī)院700元，二級350元，一級150元，最高報銷6萬,45,不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。,46,醫(yī)療費用的第三人負(fù)擔(dān),第三十條（第二款） 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。,47,47,職工失業(yè)保險待遇,第四十七條 失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。 2011年肅州區(qū)標(biāo)準(zhǔn)： 每月標(biāo)準(zhǔn)：失業(yè)保險金430元，醫(yī)療補(bǔ)助15元,48,48,職工失業(yè)保險待遇,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限規(guī)定： 失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月；累計繳費滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月；累計繳費十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。,49,49,職工失業(yè)保險待遇,2011年領(lǐng)取失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)： 每繳費滿一年領(lǐng)取2個月，最高不超過24個月 繳費滿1年：4302=860（元 ） 152=30（元） 合計：860+30=890（元） 繳費滿2年：4304=1720（元 ）152=60（元） 合計：1720+60=1780（元） 依此類推： 繳費滿12年以上：43024=10320（元 ） 1524=360（元） 合計：10320+360=10680（元）,50,停止領(lǐng)取失業(yè)保險金的情形,第五十一條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇： （一）重新就業(yè)的； （二）應(yīng)征服兵役的； （三）移居境外的； （四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的； （五）無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的,51,51,職工生育保險待遇,第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。,52,生育津貼,第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼： （一）女職工生育享受產(chǎn)假； （二）享受計劃生育手術(shù)休假； （三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 （生育津貼支付時間不少于90天產(chǎn)假。沒有參保的，由職工所在單位支付）,53,53,七、社會保險經(jīng)辦服務(wù),54,54,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé),第五十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：肅州區(qū)社會保險局,55,社保關(guān)系在城鄉(xiāng)之間轉(zhuǎn)移接續(xù),第十六條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險待遇。,56,56,經(jīng)辦養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險跨地區(qū)接續(xù),第十九條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達(dá)到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 第五十二