影響藥物作用的因素.pptVIP

第四章 影響藥物作用的因素,一、藥物方面,（一）給藥途徑及劑型 一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。 不同給藥途徑藥物的吸收速度不同 不同藥劑型所含的藥量雖然相等，但藥效強(qiáng)度不盡相等。,（二）給藥次數(shù)與療程 1、給藥次數(shù) 給藥間隔時(shí)間長短對維持血藥濃度特別重要。 必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 2、療程 一般的藥物癥狀消失后，即可停藥 抗生素癥狀消失后，需繼續(xù)用藥一段時(shí)間 慢性疾病需長時(shí)間堅(jiān)持用藥，停藥時(shí)要逐漸 減量,(三）藥物的相互作用,定義: 指聯(lián)合或先后序貫應(yīng)用兩種或兩種以上藥物時(shí)，使原有藥物的作用和效應(yīng)增強(qiáng)或減弱。 相互作用結(jié)果: 協(xié)同作用：幾種藥物合用，藥效相加 拮抗作用：幾種藥物合用，藥效減弱,（四） 連續(xù)用藥 耐受性：患者在連續(xù)用藥過程中，有些藥物的藥效會逐漸減弱，必須加大劑量方能達(dá)到原有藥效 耐藥性：在化學(xué)治療中，病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物敏感性降低的現(xiàn)象，也稱抗藥性。,依賴性,定義：長期用藥后，患者對藥物產(chǎn)生主觀上和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。 精神依賴性；患者對藥物產(chǎn)生精神上的依賴，停藥后會造成患者極大的精神負(fù)擔(dān)，有主觀上的不適感沒有客觀上的體征。 軀體依賴性：長期用藥患者對藥物產(chǎn)生適應(yīng)狀態(tài)，中斷將產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷癥狀。,二、機(jī)體因素,（一)、年齡 1小兒 特別是新生兒與早產(chǎn)兒，各種生理功能尚未充分發(fā)育,2老人 老人生理功能衰退 在醫(yī)學(xué)方面一般以65歲以上為老人。,（二）、性別 女性在特殊時(shí)期，用藥要特別注意 婦女月經(jīng)期不宜服用瀉藥和抗凝藥以免盆腔充血月經(jīng)增多。 妊娠期； 雖存在胎盤屏障但對多數(shù)藥物無屏障作用 反應(yīng)停（沙利度胺，催眠鎮(zhèn)靜藥）,分娩期：孕婦本身對藥反應(yīng)也有其特殊情況需要注意 例如:抗癲癇藥物產(chǎn)前宜適當(dāng)增量 產(chǎn)前還應(yīng)禁用阿司匹林及影響子宮肌肉收縮的藥物 哺乳期：應(yīng)考慮藥物通過乳汁排出，對嬰兒發(fā)育的影響,（三）心理因素,患者的精神狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切 安慰劑 是不具藥理活性的劑型（如含乳糖或淀粉的片劑或含鹽水的注射劑）,（四）病理情況,肝腎功能不足 注意患者有無潛在性疾病影響藥物療效 例如氯丙嗪誘發(fā)癲癇，非甾體抗炎藥激活潰瘍病，,（五）遺傳異常,遺傳異常主要表現(xiàn)在對藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化的異常 可分為快代謝型及慢代謝型。 前者使藥物快速滅活，后者使藥物滅活較緩慢,第五章藥物知識與用藥注意事項(xiàng),一、藥物的一般知識 （一）藥物的名稱 1、一般名 又稱通用名，由研究該藥的單位命名，被國家藥政管理部門認(rèn)定，可作為國家藥典收載的法定名稱。如嗎啡。 2、商品名 是藥廠生產(chǎn)新藥時(shí)，向政府管理部門申請應(yīng)用的專屬名稱?？捎缮a(chǎn)廠家而不同。 3、化學(xué)名 依藥物的化學(xué)組成按公認(rèn)的命名法命名，很少為醫(yī)護(hù)人員所采用。,（二）處方藥與非處方藥 1、處方藥：必須經(jīng)醫(yī)生處方，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人 員指導(dǎo)下所使用的藥物 2、非處方藥:無須醫(yī)生診斷和開處方，患者依 據(jù)自己掌握得的醫(yī)藥知識，可按 藥品說明書自我判斷、購買和使 用的藥物。,（三）藥物制劑與劑型 1、制劑與劑型的概念 制劑是按照國家頒布的藥品規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)，將 藥物制成適合臨床需要，并符合一定質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)的制品 劑型是指將藥物加工制成適合患者需要的給 藥形式。,（四）藥品的管理與貯存 1、藥品管理 （1）藥品管理法和藥典：中華人民共和國藥品管理法1985年7月1日起施行。修訂的新法，將于2001年12月1日施行。 （2）特殊藥品的管理：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品。,麻醉藥品：指連續(xù)使用易產(chǎn)生軀體依賴性，導(dǎo)致成癮的藥品。如阿片類、可卡因類、大麻類、哌替啶 專人管理 每班均需交接清點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員無權(quán)試用 專用紅處方，處方需保存三年 領(lǐng)藥時(shí)要退回暗跑，不甚打碎要有第二人作證，經(jīng)護(hù)士長和藥劑科主任批準(zhǔn)，才能報(bào)銷補(bǔ)發(fā) 護(hù)理人員有責(zé)任向病人講明久用易成癮 醫(yī)囑時(shí)間較長護(hù)理人員有權(quán)提醒醫(yī)生限制或停用,精神藥品：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生抑制或興奮，連續(xù)用藥可產(chǎn)生精神依賴性 一類精神藥一張?zhí)幏讲粦?yīng)超過3天 二類精神藥一張?zhí)幏讲粦?yīng)超過7天 處方均應(yīng)保存兩年備查,2、藥品的貯存 （1）藥品的批號和有效期 批號：年月日 991105-2 有效期：有三種表示法 直接表明有效期 如：有效期為2005年5月 表明有效年限 如：有效期三年 直接標(biāo)明失效期 EXP,Date或Use before 如： EXP,Date May6,（2）藥品的保存： 室溫保存的常用藥物，應(yīng)防受熱、受潮、陽光直照 內(nèi)服、外用、注射藥物必須分開存放 藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽 定期檢查藥物的使用期限和質(zhì)量 患者個(gè)人專用藥品，應(yīng)單獨(dú)存放。,二、用藥注意事項(xiàng),（一）常用給藥途徑的護(hù)理注意事項(xiàng) 1、口服給藥 （1）除特殊要求，一般不應(yīng)破碎用藥 服后應(yīng)飲水 （2）舌下含片置于舌下，口含片置于頰粘膜與牙齦間 （3）散劑防止嗆入氣管，混懸液、沖劑混勻后服 （4）有異味可加矯味劑 （5）易腐蝕牙齒或使之變色應(yīng)避免與牙齒接觸 （6）原則上看患者或協(xié)助患者服藥后方可離開,2、注射給藥,調(diào)配