WS217-2001急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

WS 2 1 7 一 2 0 0 1前言 急性出血性結(jié)膜炎( a c u t e h e m o r r h a g i c c o n j u n c t i v i t i s , A H C) 又稱流行性出血性結(jié)膜炎。 是 1 9 6 9 年以來(lái)世界范圍暴發(fā)流行的新型急性傳染性眼病， 病原為微小核搪核酸病毒科中的腸道病毒 7 0型( e n t e r o v i r u s 7 0 , E V7 0 ) 或柯薩奇病毒 A 2 4型變種( C o x s a k i e v i r u s A2 4 , C A2 4 v ) 。 本病接觸傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感， 一旦流行， 傳播快、 波及面廣， 對(duì)人民生活、 工作和社會(huì)生產(chǎn)造成很大影響。 本病屬丙類傳染病， 依據(jù) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 及 中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施法 . 特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、 附錄B是標(biāo)準(zhǔn)的附錄， 附錄C是提示的附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部疾病控制司提出。 本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位: 北京市眼科研究所。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人: 金秀英。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托 L生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS 2 1 7 - - - 2 0 0 1D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e m e n t o f a c u t e h e mo r r h a g i c c o n j u n c t i v i t i s范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性出血性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療、 衛(wèi)生、 防疫機(jī)構(gòu)和人員對(duì)急性出血性結(jié)膜炎的診斷、 報(bào)告和處理2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)、 病史、 臨床癥狀、 體征， 結(jié)合一般實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性出血性結(jié)膜炎作出臨床診斷 根據(jù)病原學(xué)檢查， 分離病毒陽(yáng)性或病人恢復(fù)期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度增高4 倍或E L I S A檢測(cè)E V 7 0 或( .A 2 4 v l g M抗體陽(yáng)性， 結(jié)合臨床診斷進(jìn)行確診。3 診斷標(biāo)準(zhǔn)3 . 1 流行病學(xué)史 急性出血性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)， 一旦出現(xiàn)病人， 往往導(dǎo)致流行或暴發(fā)流行。 此病全年均可發(fā)病， 在我國(guó)以夏秋季為常見(jiàn)。病人多有明顯的直接或間接接觸史。3 . 2 臨床癥狀及體征3 . 2 . 1 潛伏期短， 起病急. 1 -2 h內(nèi)眼部即眼紅、 刺痛、 砂礫樣異物感、 畏光、 流淚、 刺激癥狀明顯 雙眼同時(shí)患病或一只眼發(fā)病后很快波及另一只眼。3 - 2 . 2 眼瞼水腫， 瞼結(jié)膜、 球結(jié)膜高度充血， 常見(jiàn)點(diǎn)狀、 片狀結(jié)膜下出血。早期分泌物為水性 重者帶淡紅色， 繼而為粘液性 。3 . 2 . 3 裸眼檢查角膜不易發(fā)現(xiàn)異常。熒光素鈉染色后裂隙幻 一 顯微鏡檢查角膜上皮層見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀剝脫3 . 2 . 4 瞼結(jié)膜、 彎窿部結(jié)膜濾泡增生。3 . 2 . 5 耳前淋巴結(jié)常腫大， 有壓痛3 . 2 . 6 本病自然病程為1 - y 3 周， 一般預(yù)后良好， 但偶有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者13 實(shí)驗(yàn)室檢查3 . 3 . 1 結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查呈單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。13 . 2 結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出E V 7 0 或C A 2 4 v見(jiàn)附錄A )3 . 3 . 3 雙相血清學(xué)檢查。病人恢復(fù)期血清抗E V 7 0 或抗C A 2 4 v 抗體比急性期血清抗體滴度升高4 倍或 倍以 卜 ( 見(jiàn)附錄1 3 )13 . 4 結(jié)膜刮片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)， 熒光顯微鏡下可見(jiàn)病毒抗原3 . 4 病例分類3 . 4 . 1 疑似病例: 具備3 . 1 , 3 . 2 . 13 . 4 . 2 臨床診斷: 具備3 . 1 , 3 . 2 0中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2 0 0 1 一 1 1 - 2 3 批準(zhǔn)2 0 0 2 - 0 5 - 0 1實(shí)施ws 2 1 7 -2 0 0 13 . 4 . 3 確診病例: 具備3 . 1 , 3 . 2 , 同時(shí)具備3 . 3 . 2 , 3 . 3 . 3 或3 . 3 . 4 項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可確診。4 處理原則4 . 1 傳染病報(bào)告與調(diào)查4 - 1 1 眼科門診出現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎臨床診斷病例時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向行政科室報(bào)告。毯療單位負(fù)資及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)刂鞴苄l(wèi)生、 防疫部門， 即要做出疫情控制的對(duì)策， 密切觀察疫情， 確診病原， 采取措施控制44 . 1.2 臨床典型病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查， 在發(fā)病1 -3日內(nèi)用結(jié)膜拭子在結(jié)膜囊、 結(jié)膜表面涂擦取材。 在冷藏條件下( 冰瓶4 C 以下) 送有條件的實(shí)驗(yàn)室作病毒分離。收集雙相血清備血清學(xué)檢查。4 . 2 病人的隔離與消毒患眼淚液、 眼分泌物含大量病毒， 通過(guò)眼一 手、 物一 眼途徑直接、 間接接觸傳染性極強(qiáng)， 人群普遍易感。旱期發(fā)現(xiàn)病人， 對(duì)病人采取隔離， 防止家庭成員間、 群體間接觸傳播是極其重要的。隔離期 7 - - 1 c 1 日。4 . 2 . 1消毒4 . 2 . 24 . 2 . 3病人洗臉用品分巾、 分盆， 煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸過(guò)的物品應(yīng)擦拭消毒。污染物煮沸家庭成員、 密切接觸者。 接觸后消毒雙手。OR務(wù)工作者檢治病人后必須認(rèn)真消毒雙手及接觸患眼用物以后再接觸其他病人。 使用的儀器、物品清拭消毒， 嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。4 - 2 . 4 本病流行期間， 醫(yī)院設(shè)專臺(tái)門診， 避免交叉感染。4 . 3 預(yù)防4 . 3 . 1 開展衛(wèi)生教育， 宣傳個(gè)人愛(ài)眼衛(wèi)生， 養(yǎng)成勤洗手， 不揉眼， 分巾、 分盆的衛(wèi)生習(xí)慣。4 - 3 . 2 注意公共衛(wèi)生， 加強(qiáng)對(duì)游泳池、 浴池、 理發(fā)室、 旅館的衛(wèi)生管理與監(jiān)督。 阻止“ 紅眼病” 患者進(jìn)人公共場(chǎng)所或參與社交活動(dòng)。暴發(fā)流行期間根據(jù)疫情， 由有關(guān)部門責(zé)令游泳池、 浴池等場(chǎng)所停止開放。4 . 3 . 3 不宜采用集體滴眼藥預(yù)防眼病。4 . 4 治療原則4 . 4 . 1 病期休息有利于隔離與康復(fù)。4 . 4 . 2 對(duì)癥治療， 防止繼發(fā)感染( 見(jiàn)附錄C ) aWS 2 1 7 -2 0 0 1 附錄A ( 標(biāo)準(zhǔn)的附錄)病毒的分離與鑒定A 飛 標(biāo)本的采集、 運(yùn)送和保存A 1 . 1 患眼結(jié)膜囊淚液、 分泌物是分離E V7 0 , C A 2 4 v的主要標(biāo)本。 起病1 - - 5日內(nèi)排毒， 以1 -3日為高峰期， 隨時(shí)間延長(zhǎng)分離陽(yáng)性率下降。標(biāo)本采集應(yīng)在起病1 -3日以內(nèi)。A 1 . 2 用滅菌棉拭子涂擦翻轉(zhuǎn)的上、 下瞼結(jié)膜并拭取淚液立即投人裝有滅菌生理鹽水或E a g l e 液或0 . 5 %水解乳蛋白H a n k s 液 1 . 5 ml ， 的小試管中。貼好標(biāo)簽， 置冰壺內(nèi)攜至實(shí)驗(yàn)室或低溫( - 2 0 C一7 0 C) 凍存。A 2 病毒分離A 2 . 1 取出標(biāo)本， 無(wú)菌條件下揉洗棉拭子， 擠壓出標(biāo)本液， 加 1 0 0 o 青霉素、 鏈霉素( 原濃度青霉素、 鏈霉素各1 萬(wàn)u / M L ) , 置4 C 作用2 h 后用作病毒分離。A 2 . 2 細(xì)胞培養(yǎng)用生長(zhǎng)單層的H e l . a 細(xì)胞或人胚肺二倍體細(xì)胞或其他敏感細(xì)胞， 生長(zhǎng)液為1 0 %牛血清E a g l e 液， 含青霉素1 0 0 u / m l . 鏈霉素1 0 0 u / m L, p H 7 . 2 ,A 2 . 3 傾去細(xì)胞管內(nèi)生長(zhǎng)液。 每細(xì)胞管接種標(biāo)本液0 . 2 ml - 。 每份標(biāo)本液接種4 個(gè)細(xì)胞管。 加維持液2 %胎牛血清E a g l e 液1 M I / 管。 余標(biāo)本液置- 7 0 C 凍存。 細(xì)胞對(duì)照管4 管， 每管加2 % 胎牛血清E a g l e 液1 . 2 m l3 7 C 溫箱靜置培養(yǎng)。 每日光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。 3 -4 天更換維持液一次， 連續(xù)觀察7日。A 2 . 4 細(xì)胞管出現(xiàn)細(xì)胞病變， 表現(xiàn)為細(xì)胞圓縮、 分散、 胞漿內(nèi)穎位增加， 最后細(xì)胞自管壁脫落， 為分離陽(yáng)性結(jié)果。 細(xì)胞病變達(dá)“ +” 時(shí)， 將細(xì)胞收留凍存于一7 0 C 備T C I D , o 滴定及病毒鑒定。 第1 代培養(yǎng)見(jiàn)可疑細(xì)胞病變時(shí)繼續(xù)傳代， 待細(xì)胞病變穩(wěn)定出現(xiàn)后一7 0 C 凍存。 第1 代培養(yǎng)7 日 不出現(xiàn)細(xì)胞病變時(shí)連續(xù)盲傳3 代， 如仍無(wú)細(xì)胞病變則為分離陰性結(jié)果。A 3 病毒T C I D 5 0 滴定 陽(yáng)性細(xì)胞管凍融3 次。 2 0 0 0 r / m i n 離心沉淀1 0 m i n ， 吸取上清， 加E a g l e 液1 0 倍系列稀釋為1 0至1 0 - a 病毒液， 各加人細(xì)胞管內(nèi)， 每管0 . 1 M I 。 每稀釋度4 管細(xì)胞。 每管加維持液0 . 9 mL , 3 7 C 培養(yǎng)7天觀察細(xì)胞病變。按R e e d - Mu e n c h法計(jì)算出分離病毒株的T C I D s o aA 4 病賽鑒定 用標(biāo)準(zhǔn)抗E V 7 0 免疫血清、 抗C A 2 4 v 免疫血清與分離的病毒株， 以1 0 0 個(gè)T C I D 二 病毒, 2 0 單位標(biāo)準(zhǔn)血清做中和試驗(yàn)。以抑制細(xì)胞病變的免疫血清型別為待鑒定病毒的型別。WS 2 1 7 -2 0 0 1 附錄B( 標(biāo)準(zhǔn)的附錄)血清學(xué)檢查B 1 發(fā)病1 -3日內(nèi)采取患者急性期血清， 發(fā)病2 -4 周采取恢復(fù)期血清分別凍存?zhèn)錂z。B 2 雙相血清5 6 C, 3 0 m i n 滅活后同時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)病毒株、 自 患者分離出來(lái)的病毒株或本次流行期分離出的病毒株做中和試驗(yàn)、 檢測(cè)血清特異中和抗體滴度增長(zhǎng)情況。 固定病毒用量1 0 0 T C I D , 與等量系列稀釋的血清混合作用后接種細(xì)胞板每日 觀察細(xì)胞病變。中和抗體滴度的判定是以不產(chǎn)生細(xì)胞病變的血清最高稀釋度的倒數(shù)為終點(diǎn)效價(jià)。B 3 恢復(fù)期血清中和抗體滴度比急性期血清中和抗體滴度升高4 倍或4 倍以上有診斷意義， 也表明分離出的病毒是本次流行的結(jié)膜炎的病原。 附錄C( 提示的附錄) 治療C 1 抗生素、 磺胺藥無(wú)治療效果， 可以作為預(yù)防混合感染或繼發(fā)細(xì)菌感染用藥。C 2 基因工程干擾素滴眼劑有廣譜抗病毒作用。C 3 4 %嗎琳雙肌( b i g u a n i n e h y d r o c h l o r i d e , A B O B