標準預防知識與應用技術.pptVIP

標準預防與職業(yè)防護,1,標準預防知識與應用技術,暨南大學附屬第一醫(yī)院 廣州華僑醫(yī)院 陳偉菊,標準預防與職業(yè)防護,2,標準預防雙向防護-新的隔離預防 將普遍預防和體內物質隔離法BSI的許多特點進行綜合形 成了標準預防（Standard Precautions）； 疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離； 更新了按疾病隔離的內容，如增加了對MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。,標準預防與職業(yè)防護,3,標準預防概念, 認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,標準預防與職業(yè)防護,4,標準預防基本特點, 強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,標準預防與職業(yè)防護,5,5,AIDS/HIV讓感控改變很多,AIDS/HIV發(fā)病率高 不能對每個病人常規(guī)檢測（人權，費時） 對每個所接待的病人均要假設為AIDS/HIV潛在感染者,標準預防與職業(yè)防護,6,標準預防操作原則,標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。 標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本措施。 醫(yī)務人員進行有可能接觸患者體液、血液的診療和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。,標準預防與職業(yè)防護,7,標準預防操作原則,在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。,標準預防與職業(yè)防護,8,標準預防操作原則,醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,標準預防與職業(yè)防護,9,標準預防操作原則,立即清潔污染的環(huán)境。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。,標準預防與職業(yè)防護,10,標準預防技術,（一）洗手/手消毒 可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應立即洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體的不同部位時應洗手/手消毒。,標準預防與職業(yè)防護,11,許多妨礙洗手的因素,手消毒劑質量低劣,易引起皮膚刺激和干燥； 洗手池數(shù)量不足或安裝位置不方便； 皂液配給器和手巾紙架空空如也； 時間不夠，太忙或工作量大； 沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 醫(yī)院沒有撥出專門款項來促進手衛(wèi)生； 。,標準預防與職業(yè)防護,12,標準預防技術 (二)使用手套 可以防止醫(yī)務人員手上的細菌傳至病人? 可以防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播?,標準預防與職業(yè)防護,13,手套的種類, 無菌乳膠手套 清潔一次性使用乳膠手套 雙層手套 一次性使用薄膜手套 衛(wèi)生膠手套,標準預防與職業(yè)防護,14,標準預防技術,(三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務人員通過呼吸道被感染的機會.,標準預防與職業(yè)防護,15,口罩的種類,N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩,標準預防與職業(yè)防護,16,標準預防技術,(四)使用眼罩或面罩 可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。 (美國洗內鏡時不帶口罩,帶面罩),標準預防與職業(yè)防護,17,標準預防技術,(五) 使用防護鞋 （六）使用工作帽,標準預防與職業(yè)防護,18,標準預防技術,（七）使用隔離衣或防護圍裙 種類多，應正確適當使用,標準預防與職業(yè)防護,19,標準預防措施,（八）可重復使用的設備 用過的可重復使用的器具、物品 等，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件應棄去?標準預防與職業(yè)防護,20,標準預防措施,（九）環(huán)境控制 保證適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當?shù)南敬矄挝弧⒃O備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實。,標準預防與職業(yè)防護,21,標準預防措施,（十）被服 觸摸、傳送被血液、體液、分泌 物、排泄物污染的被服時，應避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標準預防與職業(yè)防護,22,標準預防技術,（十一）預防針刺傷 小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術和可用器械設備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內。,標準預防與職業(yè)防護,23,醫(yī)療廢物銳器盒,標準預防與職業(yè)防護,24,標準預防技術,（十二）使用替代口對口復蘇設備 在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內應備有可代替口對口復蘇的設備，并應將復蘇的設備裝袋備用。,標準預防與職業(yè)防護,25,傳播途徑隔離技術,接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離 由于標準預防的基礎措施中不能預防經由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。,標準預防與職業(yè)防護,26,接觸傳播隔離技術,（1）設置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守，（5）必須轉運病人時，病人及運送人員都要防護，（6）可重復使用的物品，應徹底清潔和適當?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標識等。,標準預防與職業(yè)防護,27,空氣傳播隔離,病原微生物經由懸浮在空氣中的微 粒氣溶膠來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,標準預防與職業(yè)防護,28,空氣傳播隔離技術,單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備以防止空氣傳播。 醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。 。,標準預防與職業(yè)防護,29,飛沫傳播隔離,飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。,標準預防與職業(yè)防護,30,飛沫傳播隔離技術, 最好將病人安置在單獨隔離室； 相同病原體感染的患者同用一隔離室時，每床間距應不少于1米,不需要專用的空氣處理設備,房間門可以保持開放。 在近距離（1米之內）接觸病人時應戴口罩。 病人外出時必須戴口罩。 。,標準預防與職業(yè)防護,31,不同區(qū)域的隔離技術,（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等； （二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術等； （三）經血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術等； （四）負壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。,標準預防與職業(yè)防護,32,其他隔離技術,（一）保護性隔離：針對被保護者疾病的不同要求，應有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術。 （二）多重耐藥患者的隔離防護：使用接觸傳播隔離技術。,標準預防與職業(yè)防護,33,醫(yī)護人員職業(yè)暴露 與防護技術,標準預防與職業(yè)防護,34,醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險,最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等， 偶發(fā)化學或放射的職業(yè)暴露,標準預防與職業(yè)防護,35,醫(yī)務人員的防護,執(zhí)行標準預防（在所有工作區(qū)域中的防護）+ 傳染病分級防護管理（在傳染病區(qū)域中的加強防護）+ 其他暴露防護（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護）,標準預防與職業(yè)防護,36,使用防護技術及防護用品,1、科室應配備足夠防護用品； 2、正確使用、安全處理銳器； 3、配制化學試劑或消毒劑、使用消毒設備時的應注意安全，防止燙傷、灼傷等； 4、特別防護措施：包括使用生物安全柜、警示標志、鉛板、鉛防護圍裙、陪戴個人計量測量儀等。,標準預防與職業(yè)防護,37,強化職業(yè)安全意識,普及相關知識教育； 建立健全相關制度； 樹立職業(yè)安全意識。,標準預防與職業(yè)防護,38,常見的經血傳播的疾病,目前，醫(yī)院內經血傳播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。 HBV 6-30%， HCV 3-10%， HIV 0.3%。,標準預防與職業(yè)防護,39,體液中的HIV,標準預防與職業(yè)防護,40,職業(yè)風險-針刺傷,刺傷相關因素 刺傷深度 被污染物質的數(shù)量 接觸途徑 血液中病毒的存在或濃度： 醫(yī)務人員整體健康狀況 HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性 接觸的頻率 堅持采用靜脈輸液中的安全措施 接觸感染后的快速自我保護措施 造成經皮膚損傷的器械種類,標準預防與職業(yè)防護,41,職業(yè)暴露的防范與補救方法,接種乙肝