宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人.ppt

宣武區(qū)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人 和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度政策培訓(xùn),區(qū)勞動保障局 王志東,2007年7月12日,制度背景及意義 主要特點 主要內(nèi)容,一、制度背景及意義,（一）社會保障體系解讀,（二）北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員構(gòu)成,（三）“一老一小”實施大病醫(yī)療保險醫(yī)療待遇得以保障,社會保障體系,其它,醫(yī)療衛(wèi)生,優(yōu)撫安置,社會慈善業(yè),社會救濟,社會福利,社會保險,醫(yī)療保險,生育保險,工傷保險,失業(yè)保險,養(yǎng)老保險,“一老一小”大病醫(yī)療保險,離休人員社會統(tǒng)籌,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,公費醫(yī)療,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,（一）北京市社會保障體系構(gòu)成,（二）北京市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險人員構(gòu)成圖,（三）“一老一小”實施大病醫(yī)療保險醫(yī)療待遇得以保障,經(jīng)過一年多的調(diào)研、測算、論證，多次征求市財政、民政、衛(wèi)生、教委等14個委辦局級18個區(qū)縣政府及紅十字會、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)的意見，在多次修改完善和向勞動保障部匯報的基礎(chǔ)上，制定了關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的意見，并以市政府文件下發(fā)。,二、主要特點：,保大病 高補貼 低繳費 廣覆蓋 好就醫(yī) 易銜接,三、主要內(nèi)容 （一）參保范圍 （二）繳費標(biāo)準(zhǔn)和基金管理 （三）繳費方式 （四）保障待遇 （五）就醫(yī)管理 （六）制度銜接,（一）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且年滿 60周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。 具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且女年滿 50周歲的居民，可參照本實施意見參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。,參保范圍,（二）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等學(xué)校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校（以下統(tǒng)稱各類學(xué)校）就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。,參保范圍,（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫(yī)療保險費和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。 城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。,繳費標(biāo)準(zhǔn),（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金由財政補助資金、個人繳納醫(yī)療保險費和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100元，其中個人繳納50元、財政補助50元。,繳費標(biāo)準(zhǔn),（一）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童,以及參照北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會老積極分子，個人繳費由所在區(qū)縣財政給予全額補助。,財政補助,（二）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險財政補助資金列入財政預(yù)算，由財政按實際參保繳費人數(shù)撥付，補助資金由市和區(qū)縣財政各負(fù)擔(dān)50%。,財政補助,城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金實行單獨核算、全市統(tǒng)籌。個人繳費和財政補助資金納入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，專款專用。按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強基金管理和監(jiān)督，保證大病醫(yī)療保險基金安全。,基金管理,繳費方式 （一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險年度為每年1月1日至12月31日。 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)。 城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年9月1日至11月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費，自此年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。,（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險年度為每年9月1日至次年8月31日。 各類學(xué)校和托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機構(gòu)的兒童應(yīng)于每年7月1日至9月30日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)的兒童外）參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機構(gòu)的兒童外）可由家長向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)，應(yīng)于每年6月1日至8月31日按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費。 學(xué)生兒童自繳費當(dāng)年9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。,繳費方式,（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。 城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為7萬元。,保障待遇,（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70%，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為17萬元。,保障待遇,（三）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。,保障待遇,參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)保A類醫(yī)院直接就醫(yī)。 參保人員須持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保選手冊和北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊就醫(yī)。,就醫(yī)管理,參保人員的醫(yī)療費用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。,就醫(yī)管理,享受城市居民最低生活保障和生活困難補助待遇人員中的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，可以向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。 參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會老積極分子，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險待遇后，可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。,制度銜接,普通高等院校在校大學(xué)生中享受公費醫(yī)療的，在沒有進(jìn)行公費醫(yī)療制度改革之前，暫時繼續(xù)執(zhí)行公費醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。,制度銜接,具有本市農(nóng)業(yè)戶籍在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生，也可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。,制度銜接,符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。在辦理參保繳費手續(xù)時，需提交以下相關(guān)證件：,（一）原北京知青子女，提交區(qū)縣勞動和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明；,（二）隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關(guān)證明；,（三）在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進(jìn)站函；,（四）在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準(zhǔn)書；,（五）本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女，提交父母的北京市工作居住證；,（六）父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。,實施日期,學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自2007年9月1日起實施，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人