變態(tài)心理學(xué)與健康.ppt

變態(tài)心理學(xué) 與 健康心理學(xué)知識(第四章）,山東省安康醫(yī)院心理咨詢中心 楊冬林主任 200803,心理咨詢師職業(yè)資格考試培訓(xùn)（3）,2,教學(xué)內(nèi)容,（1）變態(tài)心理學(xué)（識記） （2）正常心理與異常心理及其區(qū)分（重點(diǎn)掌握） （3）常見異常心理癥狀（重點(diǎn)掌握） （4）常見精神障礙（掌握） （5）心理健康與心理不健康（重點(diǎn)掌握） （6）健康心理學(xué)（識記） （7）心理不健康狀態(tài)分類（重點(diǎn)掌握） （8）壓力與健康（掌握）,3,心理健康與不健康：譜系觀點(diǎn),從健康到不健康是個(gè)連續(xù)譜系:當(dāng)前的診斷系統(tǒng)以癥狀學(xué)量別取向?yàn)橹?，病因?qū)W為輔，故在精神疾病中總有一些疾病因?yàn)榘Y狀類似、同時(shí)或交叉存在不同癥狀，或癥狀的嚴(yán)重程度不能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求而導(dǎo)致診斷的分歧。使最早是Lewis在1934年提出連續(xù)譜系觀點(diǎn)受到重視. 譜系觀點(diǎn)是用普遍聯(lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)看待心理障礙,正常心理與異常心理是移行的. 健康與不健康是動態(tài)的、可變的. 復(fù)雜的情況：癥狀是交叉的、重疊的.,4,他們怎么了？,5,6,犀利嗎？,犀利哥,7,馬加爵,8,楊佳,9,芙蓉姐姐,10,這是不可預(yù)知和失去控制的行為嗎?,楊麗娟一家傾家蕩產(chǎn) 赴香港與劉德華見面,因未滿足要求其父憤而自殺 他24歲,14歲癡迷劉德華,已與家人反目, 在廣州街頭稱見不到劉德華他就一直在街頭等下去,11,這些也是罕見的行為,光頭國之父 一對新人扮僵尸走在鬧市,12,從煙草到毒品,13,從上網(wǎng)到網(wǎng)癮,14,第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識 第一節(jié) 概述,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象與學(xué)科簡史P250 第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象 變態(tài)心理學(xué)研究的對象即是人的異常心理行為。也是精神病學(xué)的對象。 具體說，它要研究如何定義變態(tài)心理，它是如何發(fā)生的，它自身有那些種類，不同種類的異常心理與行為有那些性質(zhì)和特點(diǎn)，它有那些具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認(rèn)知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。,15,關(guān)于變態(tài)心理學(xué),萬事萬物皆有正反方面，人的心理也不例外。 13.47/ 正常心理 異常心理 有精神障礙的人,心理活動并非全是異常 （如：人格有異常并伴有思維障礙，但感知覺可能正常）,正常群體,異常 群體,變態(tài)心理學(xué)或異常心理學(xué)(abnormal psychology) 病理心理學(xué)(psychopathology):因?yàn)橛行┤狈ζ髻|(zhì)性損害證據(jù),只能暫稱為腦的功能性障礙,16,第二單元 學(xué)科簡史P250-256,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注 公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）在自己的著作中，提出了包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。 二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明 （一）精神分析的理論解釋 （二）行為主義的解釋 （三）存在人本主義心理學(xué)的解釋,17,精神分析理論對變態(tài)心理的解釋,1、合理地度過“性心理”發(fā)展的每一個(gè)階段，是未來心理健康的必要條件。如果在某個(gè)階段接受的刺激過少，得不到滿足，人格的發(fā)展就會受阻而停滯在這個(gè)階段，產(chǎn)生固著，造成未來人格的異常； 2、在三大人格結(jié)構(gòu)中，由于超我和本我總是處于矛盾、沖突之中，而自我實(shí)施對超我和本我的調(diào)控。當(dāng)自我對兩者的調(diào)控有效時(shí)，心理保持健康。當(dāng)自我對兩者的調(diào)控失效時(shí)，心理失常（焦慮）； 3、潛意識中的內(nèi)容（力比多、童年創(chuàng)傷）總是試圖進(jìn)入意識，意識之中的心理防御機(jī)制壓抑潛意識的內(nèi)容。如果壓抑成功，意識不到痛苦；壓抑失敗，意識到痛苦（心理異常）。壓抑到潛意識中的內(nèi)容并沒有停止活動，可以以扭曲的形式表達(dá)，如：夢、口誤、筆誤等。,18,精神分析理論,精神分析理論在消除心理障礙的神秘性和超自然解釋、確立心因性理論中起重要作用，為心身醫(yī)學(xué)和生物、心理社會醫(yī)學(xué)模式的確立奠定基礎(chǔ)； 弗洛伊德的理論缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究。,19,行為主義的解釋,在變態(tài)心理學(xué)史上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。這是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。當(dāng)然，巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。從總體上說，巴甫洛夫先是通過動物試驗(yàn)，并由此判斷出高級神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦兩半球皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制以后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。按這種路線探索人類心理現(xiàn)象的第一人不是巴甫洛夫，而是美國的桑代克（E.F.Thorndike）. 巴甫洛夫自己對此也是承認(rèn)的。,20,巴甫洛夫關(guān)于神經(jīng)癥與精神病的認(rèn)識,巴甫洛夫認(rèn)為： 神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征上的區(qū)別。 對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。他說： 引起機(jī)能性神經(jīng)障礙的兩個(gè)條件。一個(gè)是興奮過程和抑制過程的艱難相遇。即這兩個(gè)過程的沖突；另一個(gè)是強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激。這兩個(gè)條件，也正是構(gòu)成人類神經(jīng)癥和精神病的原因。 他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經(jīng)機(jī)制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱（超抑制，負(fù)誘導(dǎo)）。而后者則相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程薄弱（正誘導(dǎo)）。 巴甫洛夫依據(jù)動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動的特征的一系列概念，如興奮、意志、興奮和抑制的集中與擴(kuò)散的過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程，等等。他始終是用這些概念來解釋人的心理異常。,21,（三）存在人本主義的解釋,代表人物：馬斯洛與羅杰斯,22,自我實(shí)現(xiàn)的需要或驅(qū)力受阻所致。受阻的原因，一是因?yàn)橐粋€(gè)人的行為同其生活在現(xiàn)實(shí)社會中真實(shí)的自我之間不一致，二是正是因?yàn)檫@種不一致從而不能滿足需要。 其實(shí)，心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。比如馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是：“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，是個(gè)體的自由、獨(dú)立性，所以他們有選擇生存方式與道路的自由?？墒?，人們又不能離開群體而孤立的生存，所以，他們有義務(wù)維護(hù)自己賴以生存的群體-人類社會，為此，他們必須為自己的選擇負(fù)責(zé)，“責(zé)任”總是與“自由選擇”同在。這兩者的對立會跟隨人的一生，人本主義心理學(xué)，便將這種對立造成的焦慮，叫做“存在焦慮”或叫做人的“基本焦慮”。,存在-人本主義 心理障礙的產(chǎn)生原因,23,人本主義- 存在焦慮,“存在焦慮”這一概念，不正是說到個(gè)體與群體、自我與社會的矛盾嗎？天生的本能是天然合理的，但是本能的表達(dá)，則必須在具體的環(huán)境之中才能實(shí)現(xiàn)，違背特定環(huán)境的規(guī)范就不能被表達(dá)，這種矛盾足以使人產(chǎn)生焦慮，而這種焦慮在適度的情況下，正是一種個(gè)人成長的動力，成長為一個(gè)對自己行為負(fù)責(zé)的、社會化達(dá)到成熟水平的人。,24,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念P257 心理的正面，即正常的心理活動，具有其正面的功能： 1、能保障人作為生物體，順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展； 2、能保障人作為社會實(shí)體，正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運(yùn)行； 3、它能使萬物之靈的人類正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。 心理的反面，即異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。,25,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識性的區(qū)分 （一）離奇怪異的言談、思想和行為 （二）過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) （三）自身社會功能不完整 （四）影響他人的正常生活,26,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 （一）統(tǒng)計(jì)學(xué)角度 （二）文化人類學(xué)角度 （三）社會學(xué)角度 （四）精神醫(yī)學(xué)角度 （五）就認(rèn)知心理學(xué)角度,27,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 （一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 四、心理學(xué)的區(qū)分原則 （一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 （二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （三）人格的相對穩(wěn)定性原則,28,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 第一單元 認(rèn)知障礙,（參考：新牛津精神病學(xué)教科書1.9癥狀學(xué)） 癥狀學(xué)的基本原則：行為觀察與自身內(nèi)心體驗(yàn) 一、感知障礙 感知：通過感覺器官接受外部信息，并將心理整合形成對客觀世界的反映。 （一）感覺障礙 1、感覺過敏 2、感覺減退 3、內(nèi)感性不適 （二）知覺障礙 1、錯(cuò)覺 ：與幻覺不同，有真實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，只是感知時(shí)發(fā)生了扭曲。,P261-270,29,2、幻覺,沒有客觀物體和現(xiàn)實(shí)的刺激產(chǎn)生的感知 幻覺可以伴隨妄想和意識障礙 常見：幻聽（評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽） 、幻視、幻嗅、幻味、幻觸 運(yùn)動性幻覺 內(nèi)臟性幻覺 機(jī)能性（牽連、反射性）幻覺 真性幻覺 假性幻覺 心因性幻覺,30,（三）感知綜合障礙：,有一種感知綜合障礙叫做“非真實(shí)感” 。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,31,二、思維障礙,思維根據(jù)是否有邊界和日常事件相關(guān)程度分3種類型 幻想 想象 理性思維 思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。 （一）、思維形式障礙：思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 1思維奔逸 2思維遲緩 3思維貧乏 4思維松弛或思維散漫 5破裂性思維 6思維不連貫 7思維中斷 8思維插人 9思維云集 10病理性贅述 11病理性象征性思維 12語詞新作 13邏輯倒錯(cuò)性思維,32,（二）、思維內(nèi)容障礙,1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。 它的特點(diǎn)是： 1）、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際結(jié)論； 2）、對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。,33,妄想常見種類,被害妄想：沒有根據(jù)的被陷害、投毒、跟蹤、竊聽- 關(guān)系妄想：沒有根據(jù)的認(rèn)為別人議論自己 嫉妒妄想：沒有根據(jù)的懷疑配偶不忠 自罪妄想：沒有根據(jù)的認(rèn)為自己犯下嚴(yán)重罪行 被控妄想：感覺自己的心理活動被控制 疑病妄想：沒有根據(jù)的堅(jiān)信自己患重大疾病 鐘情妄想：沒有根據(jù)的認(rèn)為對方深愛自己 夸大妄想：沒有根據(jù)的認(rèn)為自己的身份和財(cái)產(chǎn)與眾不同 其它：非血統(tǒng)妄想、替身妄想、宗教妄想、妄想性知覺、妄想氛圍、妄想記憶-,34,2、強(qiáng)迫觀念：,又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。 強(qiáng)迫性的窮思極慮，強(qiáng)迫性對立、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫想象,35,3、超價(jià)觀念：,超價(jià)觀念是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，能理解和可接受，經(jīng)常存在病態(tài)人格中。常與異常情緒有關(guān)聯(lián)。 超價(jià)偏見（偏執(zhí)觀念你）對他人行為和言語自我解釋，認(rèn)為被忽略、輕視、不公正、冒犯、鐘愛自己。,36,三、注意、記憶與智能障礙,1、注意障礙：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時(shí)。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。 2、記憶障礙：（1）記憶增強(qiáng) （2）記憶減退 (3)遺忘 (4) 錯(cuò)構(gòu) (5)虛構(gòu) 3、智能障礙 ： （1）精神發(fā)育遲滯 （2）癡呆,37,四、自知力障礙,自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。 “人貴有自知之明”,38,補(bǔ)充：意識障礙,周圍意識（環(huán)境意識）障礙：嗜睡、清晰地下降、朦朧、淺昏迷、譫妄、深昏迷 自我意識障礙：雙重人格、多重人格、人格轉(zhuǎn)換、人格解體,39,第二單元 情感障礙P270-272,40,一、以程度變化為主的情感障礙,（一）情感高漲 ：過分高興、興奮話多、夸大、沖動不負(fù)責(zé)任、注意轉(zhuǎn)換、意志亢進(jìn)、冒險(xiǎn)、大方、性亢進(jìn)、聯(lián)想快而豐富、記憶增強(qiáng) （二）情感低落 ：痛苦、郁悶、悲哀、無助、意志活動減退、自責(zé)自罪、貶低自己 （三）焦慮 :擔(dān)心過度、期待中的危機(jī)感、坐立不安、軀體癥狀（緊張性出汗、失眠、頭痛、心慌、胸悶等） （四）恐怖 ：對事物的極端恐懼，經(jīng)常伴有逃避行為,41,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,（一）情感遲鈍 （二）情感淡漠 （三）情感倒錯(cuò),42,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,（一）情感脆弱 （二）易激惹 （三）強(qiáng)制性哭笑 （四）欣快,43,第三單元 意志行為障礙P272-278,一、意志增強(qiáng) 二、意志缺乏 三、意志減退 四、精神運(yùn)動性興奮 五、精神運(yùn)動性抑制,44,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。 臨床上可分為以下幾種常見類型： 1青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚 蠢、惡作劇以及性輕浮為多見； 2偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主； 3緊張型。以精神運(yùn)動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主； 4單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。,45,第二單元 心境障礙,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 。,46,心境障礙,一、躁狂發(fā)作。其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮。 二、抑郁發(fā)作。其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。 三、雙相障礙。表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。 四、持續(xù)性心境障礙。 其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。,47,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。有以下共同特征： 病前常有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 社會功能相對完好 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 一般有自知力完整，有求治要求,48,一、恐怖癥,1、場所恐怖：“廣場恐懼癥”，占60% 對特定環(huán)境的恐懼 擔(dān)心暈倒或失去控制，又無法迅速離開 害怕離家外出，陪同、回避 2、社交恐怖：害怕被人注視 3、特定恐怖 ：對具體物件、動物等的不合理的恐懼,49,二、焦慮癥,1、驚恐障礙,又稱急性焦慮發(fā)作。 驚恐發(fā)作：伴瀕死感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 突然出現(xiàn)，歷時(shí)5-20分鐘，自行緩解。 發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā) 2、廣泛性焦慮障礙 ,又稱慢性焦慮癥。 精神焦慮：自由浮動性焦慮、擔(dān)心的期待 軀體焦慮：運(yùn)動不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂,50,三、強(qiáng)迫性障礙,又稱強(qiáng)迫癥，臨床上分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類。 強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫動作和行為：常為繼發(fā) 強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動作,51,四、軀體形式障礙,1、 軀體化障礙 2、 疑病癥 3、 軀體形式的植物功能紊亂 4、 軀體形式的疼痛障礙,52,軀體化障礙,是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病,53,疑病癥,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程 。,54,五、神經(jīng)衰弱,以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。 臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,55,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙, 應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致精神障礙。臨床上包括：,56,一、急性應(yīng)激障礙,急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制。,57,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,58,三、適應(yīng)障礙。,是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。,59,第五單元 人格障礙及性心理障礙P281-282,一、人格障礙：是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。,60,人格障礙（personality disorders） 基本特點(diǎn)：,人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。 這種模式明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。 病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。 通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。,61,人格障礙,臨床常見的人格障礙有 （一）偏執(zhí)性人格障礙 （二）分裂樣人格障礙 （三）反社會性人格障礙 （四）沖動性人格障礙 （五）表演性人格障礙 （六）強(qiáng)迫性人格障礙 （七）焦慮性人格障礙 （八）依賴性人格障礙,62,偏執(zhí)性人格障礙,以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)： 對挫折和遭遇過度敏感； 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； 明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求； 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； 過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休； 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。,63,分裂樣人格障礙,男性略多于女性。 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)： 性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等； 對贊揚(yáng)和批評反應(yīng)差或無動于衷； 缺乏愉快感； 缺乏親密、信任的人際關(guān)系； 在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異； 對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。,64,反社會性人格障礙,以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì) .,65,反社會性人格障礙, 嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計(jì)劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）； 行動無計(jì)劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行； 不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益； 對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母； 不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系； 很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解； 對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為； 易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； 危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。,66,沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙), 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時(shí)； 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控； 對事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損； 不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為； 不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； 自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定； 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)； 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。,67,案例1：沖動性人格障礙,非常容易沖動 突然爆發(fā) 不顧及后果,68,表演性(癔癥性)人格障礙, 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感； 膚淺和易變的情感； 自我中心，自我放縱和不為他人著想； 追求刺激和以自己為注意中心的活動； 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； 暗示性高，易受他人影響。 以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn),69,強(qiáng)迫性人格障礙,以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)： 因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎； 需在很早以前就對所有的活動作出計(jì)劃并不厭其煩； 凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局； 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度； 過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系； 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； 因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。,70,焦慮性人格障礙,以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)： 一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； 對遭排斥和批評過分敏感； 不斷追求被人接受和受到歡迎； 除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； 慣于夸大生活中潛在危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； 因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制,71,依賴性人格障礙,以過分依賴為特征，并至少有下無3項(xiàng)： 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任； 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志； 不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求； 感到自己無助、無能，或缺乏精力； 沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受； 當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀來和無助的體驗(yàn)； 經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。,72,二、性心理障礙,既往稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純性欲減退或亢進(jìn)及性功能礙。 性心理障礙臨床上包括三種類型： 性身份障礙：如易性癥 性偏好障礙：如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。 性指向障礙：如同性戀,73,第六單元 心理生理障礙,心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。 一、進(jìn)食障礙 包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。 二、睡眠障礙 包括：失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等） 三、性功能障礙 包括：性欲減退、陽疾、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。,74,第七單元 癔癥P283,癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。歸納起來可分為下述三類： 一、分離性障礙 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,75,二、轉(zhuǎn)換性障礙,又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 （一）運(yùn)動障礙 ：較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 （二）感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?76,流行性癔癥又稱癔癥的集體發(fā)作，是癔癥的特殊形式，多發(fā)生于經(jīng)常在一起生活的人群中。當(dāng)某種原因引起一人首先發(fā)作癔癥，周圍人出于不理解，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，在相互暗示和(或)自我暗示的影響下，相繼發(fā)生癥狀類似的發(fā)作 。,三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式,77,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 關(guān)于心理健康的定義P284 第三屆國際心理衛(wèi)生大會（ 1946年）曾為心理健康下過一個(gè)定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！憋@然，這一定義，過分突出了個(gè)人體驗(yàn)，而且“最佳”狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，也難以掌握。該次大會也曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是： 身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)； 適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓； 有幸福感； 在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活?！?心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,78,第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)：許又新（1988）提出心理健康可以用三類標(biāo)準(zhǔn)（或從三個(gè)維度）去衡量，即體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)。 他同時(shí)指出，不能孤立地只考慮某一類標(biāo)準(zhǔn)，要把三類標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來綜合地加以考察和衡量。,79,一、許又新教授的標(biāo)準(zhǔn)：,（一）體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況。 （二）操作標(biāo)準(zhǔn)：是指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)，主要包括個(gè)人的心理活動的效率和個(gè)人的社會效率和社會功能。 （三）發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：即著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。,80,心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn),郭念鋒于1986年在 臨床心理學(xué)概論 一書中提出評估 心理健康水平的 十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。,81,（一）心理活動強(qiáng)度：即對突然強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力，以強(qiáng)為好。 （二）心理活動耐受力：即長期忍受精神刺激的能力。 （三）周期性節(jié)律：應(yīng)規(guī)律而不宜紊亂。 （四）意識水平：以注意力和記憶力品質(zhì)的好壞為客觀標(biāo)準(zhǔn)。 （五）暗示性：不宜高。 （六）康復(fù)能力： （七）心理自控力： （八）自信心： （九）社會交往： （十）環(huán)境適應(yīng)能力：,二、郭念峰教授的標(biāo)準(zhǔn)：,82,第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,概念的區(qū)分 1 “正?！焙汀爱惓！?，是標(biāo)明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在“正常”范圍內(nèi)，用來討論“正?！?的水平高低和程度如何?？梢?，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。這種區(qū)分，是符合實(shí)際的，因?yàn)?，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平高低的標(biāo)準(zhǔn)也是截然不同的。 2 從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個(gè)概念來表達(dá)。,83,心理正常,心理異常,心理健康,心理不健康,一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 可疑神經(jīng)癥,變態(tài)人格； 確診的神經(jīng)癥； 其他精神障礙,心理咨詢,精神（心理）治療,心理正常、心理異常與健康心理、不健康心理圖示：,84,第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué),健康心理學(xué)至今不是一門成熟的學(xué)科。它的研究對象、任務(wù)和方法，都處于模糊狀態(tài)。為此，他所涉及的領(lǐng)域、為自己提出的研究內(nèi)容、使用的具體方法等等，目前都尚未定型。 健康心理學(xué)在美國誕生至今已有28年歷史，在科學(xué)發(fā)展歷程中，28年恰似一瞬間。為此，可以說，健康心理學(xué)剛剛處在嬰兒階段。在美國，說它是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)交叉的產(chǎn)物，似乎很少有人懷疑。如果站在心理學(xué)立場上，也可以說，它也是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”，主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。 就健康心理學(xué)的早期定義來看，我們有理由把健康心理學(xué)解釋為“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”。在后來發(fā)展中，這一學(xué)科的研究、教學(xué)和實(shí)踐工作，大致也是圍繞著上述四個(gè)方面展開的。,85,第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元 概述P294-299 一、用途 1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分 2、進(jìn)行合理的臨床診斷 3、限定心理健康咨詢范圍 4、咨詢方案的制定 5、療效評估 6、心理健康問題的深入研究 7、職業(yè)培訓(xùn) 8、心理健康狀況調(diào)查 9、自我心理保健的需要 二、效度 ：1、癥狀學(xué)效度 2、預(yù)測效度 3、結(jié)構(gòu)效度,86,第二單元 心理不健康的分類,一、心理不健康的第一類型心理問題 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 持續(xù)時(shí)間較短 情緒反應(yīng)能在理智控制之下 不嚴(yán)重破壞社會功能 情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,87,二、心理不健康的第二類型 嚴(yán)重心理問題,1.“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問題”，有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷 2.在心理咨詢臨床上，對“嚴(yán)重心理問題”的診斷關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述，鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。,88,嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥（鑒別）,內(nèi)心沖突的性質(zhì)：前者為現(xiàn)實(shí)性的或道德性的。 病程：前者持續(xù)時(shí)間一般限制在6個(gè)月之內(nèi)，不超過1年。 社會功能破壞：前者較神經(jīng)癥輕。,89,三、心理不健康的第三類型 神經(jīng)癥性的心理問題,第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)，我們也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類。,90,第八節(jié) 壓力與健康,第一單元 從心理學(xué)角度看壓力P309-313 一、壓力的定義：一種說法認(rèn)為，壓力就是客觀事件對