中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥580例.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥580例【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選擇符合診斷標準的腰椎間盤突出癥患者580例，采用復(fù)合藥物（得寶松1 mL，2利多卡因5 mL，維生素B1 100 mg，維生素B12 1mg，胞二磷膽堿鈉0.5g）14 mL，分3次經(jīng)導(dǎo)管硬膜外腔注射。術(shù)后口服附桂骨痛膠囊，2粒4粒/次，3次/d，服用2 w。結(jié)果： 療效評定優(yōu)406例（70.00），良116例（20.00），無效58例（10.00），優(yōu)良率為90.00。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥是一種快速、有效、安全的非手術(shù)療法之一。 【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 腰椎間盤突出癥 附桂骨痛膠囊 1 臨床資料 本組580例病例中男360例，女220例；年齡20歲78歲，其中20歲30歲99例，30歲40歲90例，40歲60歲380例，60歲以上11例。無高血壓、糖尿病、心臟病，血常規(guī)、心電圖正常。臨床表現(xiàn)具有典型腰腿放射痛、麻木，脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜，直腿抬高、足背屈試驗陽性，屈拇無力，跟腱反射減弱或消失，咳嗽及大便時疼痛加重。經(jīng)CT證實腰椎間盤突出或膨出，以L45或L5S1為多見，占總數(shù)的90以上。 2 治療方法 取側(cè)臥位，患側(cè)向下，在椎間盤突出上一椎間隙穿刺，當穿刺針抵達黃韌帶時，針尖偏向患側(cè)1520進硬膜外腔，向患側(cè)置管3 cm。準備復(fù)合藥物14 mL，其中含得寶松1 mL（含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg），2利多卡因5 mL、維生素B1 100 mg、維生素B12 1 mg、胞二磷膽堿鈉0.5 g，分3次經(jīng)導(dǎo)管注藥后，側(cè)臥30 min。呼吸循環(huán)平穩(wěn)，無不良反應(yīng)后方可離院。每7 d 1次，2次3次為1個療程。術(shù)后口服附桂骨痛膠囊（陜西康惠制藥有限公司生產(chǎn)），2粒4粒/次，3次/d，術(shù)后服用2 w。 3 結(jié) 果 3.1 療效標準 療效評定分3級：即優(yōu)、良、無效。優(yōu)：癥狀消失，腰部活動正常，腰肌痙攣消失，恢復(fù)原工作，直腿抬高試驗陰性。良：癥狀大部分消失，腰肌痙攣消失，能堅持原工作，直腿抬高可達70左右。無效：癥狀、體征無明顯改善。 3.2 療效觀察 本組病人580例，優(yōu)406例（70），良116例（20.00），無效58例（10.00），優(yōu)良率為90.00。無效者多見于腰椎間盤中央型突出、脫出、外傷、病程長及椎間盤手術(shù)后遺癥病人，可繼續(xù)綜合治療。保守治療不超過3個月，無效時考慮手術(shù)。 4 討 論 腰椎間盤突出中醫(yī)學(xué)早有記述，屬“腰腿痛”、“腰痛連膝”、“痹證”范疇。素問刺腰痛篇曰:“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之”。 得寶松是一種新型糖皮質(zhì)激素合劑 35，具有速效和長效的特性，糖皮質(zhì)激素通過抑制前列腺素合成而具有抗炎性和膜穩(wěn)定作用，在治療劑量下副作用很小，注入硬膜外腔后可減輕局部充血、水腫，抑制纖維細胞增生和肉芽組織形成；利多卡因具有止痛和改善微循環(huán)作用，可緩解腰部肌肉痙攣；胞磷膽堿鈉和維生素B12具有神經(jīng)修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)雙重作用，加之硬膜外腔注藥還有“液體剝離作用”，使神經(jīng)根與突出的椎間盤粘連分離，從而迅速減輕腰腿疼痛癥狀。附桂骨痛膠囊是多年來治療腰腿痛的臨床用藥 6，方中附子、肉桂、淫羊藿溫腎壯陽，當歸、乳香養(yǎng)血活血，黨參益氣扶正。全方組合，溫陽散寒、益氣活血、消腫止痛，以治本為主，兼顧其標。其獨特的組方，以附子、黨參、淫羊藿、肉桂來糾正病人的氣虛、陽虛證候，全方配伍以補益肝腎為主，兼有益氣行血通絡(luò)之功。其組方合理，功效明了，用藥簡練而專一。通過半年到一年隨訪，優(yōu)良率仍在80以上。得寶松硬膜外腔注射配合口服附桂骨痛膠囊治療腰椎間盤突出癥，具有效果優(yōu)良，操作簡單，安全性大，起效快，療程短，病人容易接受等優(yōu)點，是較為理想的非手術(shù)療法之一。【參考文獻】 1彭定全，王擁軍. 突出椎間盤組織血管和細胞的堿性成纖維細胞生長因子的免疫反應(yīng)性J. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4（3）:59.2李果珍. 臨床體部CT診斷學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：261.3劉傳慧. 關(guān)節(jié)注射得寶松聯(lián)合應(yīng)用慢作用藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效觀察J. 中國誤診學(xué)雜志， 2007（4）：45.4楊德昌. 得寶松臨床應(yīng)用小結(jié)J. 上海醫(yī)藥， 1996