心房、心室肥大、心梗.ppt

教學(xué)目標(biāo),1識別典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2識別典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3綜合判斷心房、心室肥大。,P波0.12s P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯 V1導(dǎo)聯(lián)常呈雙向波PtfV10.04mm.s,左心房肥大,右房肥大,P波時限不延長 P波0.25mv（、aVF） V1、V2 直立0.15mV； 如P波呈雙向時，其振幅的代數(shù)和0.20mV。,左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢。 當(dāng)左心室發(fā)生肥大時，左心室占優(yōu)勢的特征表現(xiàn)更為特出； 當(dāng)右心室肥大時，正常左心室占優(yōu)勢的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢。,心室肥大,心室肥大,1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。 2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動總時程延長。 3.心肌增厚、勞損以及相對供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。,左心室肥大,1、左室高電壓： R1.5mv或R+S2.5mv RavL1.2mv,RavF2.0mv； RV5 、RV62.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv 2、電軸左偏 3、QRS間期：0.10-0.11s；VATV50.05s 4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移 0.05mV ，T波低平、雙向或倒置；,左心室勞損,概念： 壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩， 從而引起V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降和T波倒置,右心室肥大,1、右室高電壓 RavR0.5mv或R/S1 RV11.0mv或RV1+SV51.2mv V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 2、電軸右偏 3、QRS時限多正常，VATV10.03s 4、ST-T改變：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；,1）觀察心房電活動應(yīng)分析P波。 左房肥大:P波增寬,時限0.12s,雙峰型(、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度0.25mV(、aVF、V1); 雙心房肥大:P波增寬,電壓增高。 2）觀察心室電活動分析胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓。 左心室肥大:左心室高電壓：RV5(RV6)2.5mV; 右心室肥大:電軸右偏,V1大R波形態(tài)。 雙心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),讀圖練習(xí),心電圖特點 竇性心律 高尖P波，導(dǎo)聯(lián)最典型 電軸右偏 V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主 V6導(dǎo)聯(lián)可見深的S波 、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置,心電圖診斷 竇性心律 右心房肥大 右心室肥大,心電圖診斷： 竇性心律 左室肥厚,心電圖特點： 竇性心律 電軸左偏 在胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為振幅很高的R波和深的S波 、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置,學(xué)習(xí)目標(biāo),1識別典型心肌缺血的心電圖改變； 2識別心肌損傷的典型心電圖改變； 3識別各期心肌梗死的心電圖特征； 4判斷前壁、下壁心肌梗死的心電圖改變。,心肌缺血,主要見于冠心病發(fā)生冠狀動脈供血不足時，根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類心電圖的改變。在心電圖上則出現(xiàn)典型的心肌缺血型ST段、T波改變。,T波改變,1）心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方向相反。 3） T波低平或雙向：心內(nèi)膜下心肌多部位缺血; 心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血,心內(nèi)膜下心肌缺血:S-T段壓低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。,ST段的改變,水平型,弓背向上型,下斜型,上斜型,心肌梗死,冠狀動脈狹窄 缺血：得不到充分的氧合血液供應(yīng)； 損傷：心室肌血液供應(yīng)中斷； 梗死：心室肌不能恢復(fù)血液供應(yīng)，發(fā)生壞死。,1、缺血型T波 2、損傷型ST段 3、壞死型Q波,心肌梗死的基本心電圖形,1. 缺血型改變 T波的形態(tài)、振幅和方向 心內(nèi)膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支對稱， 頂端變?yōu)榧饴柕募^狀； 心外膜下心肌缺血： T波由直立變?yōu)榈怪谩?2. 損傷型改變ST段的偏移 超急期ST段抬高。 損傷期“單向曲線”。,心肌梗死的基本心電圖形,3. 壞死型改變 Q波形成 異常寬大增深的Q波形成， Q波時間0.04s， QR振幅14。,心肌梗死的基本心電圖形,典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序,急性心肌梗死的心電圖演變,1超急性期（早期） 在起病后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，主要出現(xiàn)心肌缺血和心肌損傷的心電圖表現(xiàn)，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出現(xiàn)異常Q波。,急性心肌梗死的心電圖演變,2急性期 起病后數(shù)小時至12周，出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)，S-T段呈弓背向上型抬高，與T波融合成一單向曲線，并出現(xiàn)壞死型Q波。壞死型Q波出現(xiàn)后，抬高的S-T段逐漸下降至等電位線或接近等電位線，T波則逐漸降低至倒置，倒置則逐漸加深。,3亞急性期 起病后數(shù)周至數(shù)月，S-T段已恢復(fù)到等電位線，壞死型Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚧竞愣ú蛔儭?4陳舊期（愈合期） 起病36個月后，S-T段和T波不再發(fā)生變化，多數(shù)病例遺留下壞死型Q波。,心肌梗死的發(fā)生部位與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上，通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動脈的前降支發(fā)生梗死的機(jī)會最多。至少有2個代表部位的心電圖導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，則支持該部位的心梗。,心肌梗死的定位診斷,1.前間壁心梗：V1、V2,2.前壁心梗：V3、V4,3.側(cè)壁心梗：、avL、 V5、V6,4.下壁心梗：、avF,5、廣泛前壁梗死 、aVL、V1-V6,、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低； 、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 發(fā)生心梗時，在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，診斷應(yīng)以發(fā)生弓背向上抬高的導(dǎo)聯(lián)為依據(jù)，這種現(xiàn)象稱為心梗時的鏡像改變：,小結(jié),1 急性心肌梗死心電圖改變: 缺血型:T波改變：T波倒置、尖深、雙支對稱，稱“冠狀T”； 損傷型:ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線； 壞死型:壞死Q波出現(xiàn)：Q波時限0.4秒，振幅R/4。,2 急性心肌梗死心電圖診斷的主要依據(jù): 壞死型Q波、ST段抬高及T波倒置同時出現(xiàn)，具有一定的演變規(guī)律。 3 心肌梗死的心電圖定位診斷: 前間壁：V1、V2； 前壁： V3、V4； 側(cè)壁：、aVL、V5、V6； 下壁：、aVF。,讀圖練習(xí),心電圖診斷： 竇性心律 陳舊性下壁心肌梗死,心電圖特點：