認(rèn)知治療實(shí)務(wù)2011.11.ppt

認(rèn)知療法,劉正成,認(rèn)知治療操作實(shí)務(wù),認(rèn)知治療結(jié)構(gòu)性很強(qiáng) 初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟： 起點(diǎn)-日程設(shè)置-心境評(píng)估-獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢(xún)目標(biāo)-講授認(rèn)知治療的基本觀(guān)點(diǎn)-澄清治療期望-重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題-結(jié)束概要及家庭作業(yè)-獲得反饋-終點(diǎn)。,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟日程設(shè)置,一、 日程設(shè)置 共同討論今天我們會(huì)做些什么，這叫日程設(shè)置。 由咨詢(xún)師主導(dǎo)，講解日程設(shè)置的內(nèi)容和目的。 今天我們就要來(lái)談一談你來(lái)咨詢(xún)的問(wèn)題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況是什么，還想聽(tīng)聽(tīng)治療的目的和期望，還會(huì)談?wù)務(wù)J知治療是什么，包括基本觀(guān)點(diǎn)和治療過(guò)程，以及家庭作業(yè)，最后我們雙方還要做簡(jiǎn)要的概括。 主要是講解咨詢(xún)流程的各個(gè)步驟。 （1）由咨詢(xún)師主導(dǎo)； （2）講解日程設(shè)置的內(nèi)容、目的； （3）講解初步治療流程的各個(gè)步驟； （4）詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者是否對(duì)這些有疑問(wèn)并作簡(jiǎn)要解答。,二、心境評(píng)估 1、用0-10來(lái)評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者最近一周的情緒。 先問(wèn)情緒的種類(lèi)，如生氣、難過(guò)等 2、檢驗(yàn)自殺傾向 咨：你想過(guò)要怎么解決現(xiàn)在的問(wèn)題嗎？ 來(lái)：解決問(wèn)題？怎么可能？還不如把自己解決了。 咨：最近因?yàn)檫@事，你有過(guò)傷害自己的想法嗎？ 來(lái)：想過(guò)，最近常想，死了一了百了。 咨：那么真正實(shí)施過(guò)，或者有具體的計(jì)劃嗎？ 來(lái)：昨天，走到窗戶(hù)前，還是沒(méi)有膽量。 確認(rèn)是否存在自殺傾向有幾個(gè)重點(diǎn)： （1）是否有過(guò)傷害自己的想法； （2）是否有了具體的時(shí)間計(jì)劃； （3）家中是否準(zhǔn)備了相關(guān)的物品，比如，安眠藥、繩子等物品； （4）是否已執(zhí)行過(guò)傷害自己的行為？多少次？嚴(yán)重程度。,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟心境評(píng)估,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢(xún)目標(biāo),三、獲得問(wèn)題的概要，澄清咨詢(xún)目標(biāo) 1、概括來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題，確定何為最重要的問(wèn)題。 2、澄清目標(biāo)。 主要問(wèn)話(huà)： 哪一個(gè)是最重要的； 哪一個(gè)是最想解決的問(wèn)題； 通過(guò)咨詢(xún)，你希望達(dá)到什么目標(biāo)嗎？ “獲得問(wèn)題概要，澄清咨詢(xún)目標(biāo)”的主要內(nèi)容： （1）概括主要的問(wèn)題； （2）討論何為最重要的問(wèn)題； （3）詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者的咨詢(xún)目標(biāo)。如果目標(biāo)不合理，要具體化，并 幫助來(lái)訪(fǎng)者確立合理的目標(biāo)； （4）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)作階段性的總結(jié)； （5）記錄咨詢(xún)目標(biāo)并鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者記錄其咨詢(xún)目標(biāo)。,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-講授認(rèn)知療法的基本觀(guān)點(diǎn),四、講授認(rèn)知療法的基本觀(guān)點(diǎn) 舉12個(gè)例子：最好用自己的例子； 或，講一個(gè)例子； 主要技法： （1）用來(lái)訪(fǎng)者的例子； （2）采用一定的輔助工具，如“情緒和思維關(guān)系表” （3）及時(shí)鼓勵(lì)； （4）讓來(lái)訪(fǎng)者用自己的話(huà)來(lái)描述對(duì)認(rèn)知治療基本觀(guān)點(diǎn) 的理解； （5）引出家庭作業(yè)： 繼續(xù)進(jìn)行“情緒和思維關(guān)系”記錄； （6）確認(rèn)完成家庭作業(yè)是否有困難或疑惑； （7）簡(jiǎn)單討論總的時(shí)間安排。,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-澄清治療期望,五、澄清治療期望 如何達(dá)到目標(biāo)，做些什么才能達(dá)到目標(biāo)。 “我們分別應(yīng)該做些什么？” “我們是合作關(guān)系，我們都要主動(dòng)參與。 告訴你方法而不是告訴你答案” “掌握一些辦法，以后遇到問(wèn)題可以自行 解決”,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題,六、重新認(rèn)識(shí)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題 幫助來(lái)訪(fǎng)者重新認(rèn)識(shí)他的問(wèn)題： 是指用認(rèn)知療法的觀(guān)點(diǎn)來(lái)重新看待他的問(wèn)題，將問(wèn)題和來(lái)訪(fǎng)者本人分開(kāi)，這樣可以降低來(lái)訪(fǎng)者的自責(zé)，樹(shù)立信心，積極投入治療。如“有情緒與某些想法有關(guān)，不是你不好，是與你的想法有關(guān)?！?“如果改變想法，就會(huì)慢慢好起來(lái)” 主要關(guān)鍵點(diǎn)： （1）用恰當(dāng)?shù)睦颖砻饔^(guān)點(diǎn)。出現(xiàn)這些問(wèn)題不是來(lái)訪(fǎng)者的錯(cuò)，這些問(wèn)題是可以被糾正的。 （2）區(qū)分個(gè)人品質(zhì)問(wèn)題和心理問(wèn)題（外化）； （3）及時(shí)鼓勵(lì)。即使來(lái)訪(fǎng)者有某種類(lèi)型的心理障礙，也應(yīng)該讓其了解到，并不是他一個(gè)人存在這樣的問(wèn)題，這種狀況是普遍和可以接受的（一般化技術(shù)），人和疾病并不是共生的，通過(guò)努力，人可以和疾病分開(kāi)，當(dāng)分開(kāi)了，人就可以恢復(fù)到良好的功能和狀態(tài)；,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-結(jié)束概要及家庭作業(yè),七、結(jié)束概要及家庭作業(yè) 對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程的總結(jié)。 對(duì)之前講討論中布置的所有家庭作業(yè)進(jìn)行核對(duì)和確認(rèn) 至少記下三次思想波動(dòng)時(shí)的想法。 結(jié)束概要： （1）簡(jiǎn)單扼要概括本次咨詢(xún)的所有內(nèi)容； （2）核對(duì)家庭作業(yè)； （3）詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者是否存在困難，如果存在困難， 調(diào)整家庭作業(yè)。 一般來(lái)說(shuō)，第一次家庭作業(yè)的主要任務(wù)： 請(qǐng)來(lái)訪(fǎng)者記錄情緒和想法。 其他任務(wù)：運(yùn)動(dòng)、閱讀等,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-獲得反饋,八、獲得反饋 是指通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者的感受和疑問(wèn)，確認(rèn)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)已經(jīng)完成的咨詢(xún)過(guò)程是否認(rèn)同，是否愿意繼續(xù)進(jìn)行，這是初始咨詢(xún)的最后一個(gè)階段。 反饋的目的： （1）為來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)自由表達(dá)的機(jī)會(huì)； （2）表達(dá)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者感受的關(guān)心。 反饋的要點(diǎn)： （1）結(jié)束之前，直接詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者是否有意見(jiàn) 或存在疑惑； （2）注意觀(guān)察來(lái)訪(fǎng)者的表情和身體動(dòng)作； （3）如果來(lái)訪(fǎng)者對(duì)咨詢(xún)存在疑問(wèn)， 必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。 注意：沒(méi)有反饋可能發(fā)生最壞的情況，造成咨詢(xún)中斷。,初次與來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談的治療步驟-特殊情況,九、特殊情況 * 有些來(lái)訪(fǎng)者在初始咨詢(xún)中會(huì)感覺(jué)困惑，或者感覺(jué)這種治療方法可能不適合他，此時(shí)，需要檢驗(yàn)來(lái)訪(fǎng)者的該想法是如何產(chǎn)生的。 * 是由于咨詢(xún)師在表述中產(chǎn)生的問(wèn)題？ 還是來(lái)訪(fǎng)者本身消極信念影響了他對(duì)認(rèn)知治療的判斷？ * 如果是咨詢(xún)師的問(wèn)題，咨詢(xún)師再次就來(lái)訪(fǎng)者的疑問(wèn)之處進(jìn)行解釋?zhuān)蝗绻莵?lái)訪(fǎng)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題，要討論其感覺(jué)是否和他之前處理問(wèn)題有相似之處。要尊重和接納來(lái)訪(fǎng)者的感覺(jué)，讓來(lái)訪(fǎng)者看到自己的信念對(duì)看待本次咨詢(xún)的影響。 * 鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者嘗試這種新的治療方法，讓來(lái)訪(fǎng)者自主決定家庭作業(yè)的問(wèn)題，從而對(duì)該治療方法有更多的自主性。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟,起點(diǎn)-心境評(píng)估-與上次會(huì)談的聯(lián)系-日程設(shè)置-家庭作業(yè)回顧-日程問(wèn)題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè)-總結(jié)與反饋-終點(diǎn) 每一次咨詢(xún)都會(huì)圍繞一個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行咨詢(xún)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟-心境評(píng)估,一、心境評(píng)估（與初始咨詢(xún)一致） “你這些改變是怎樣發(fā)生的？”與之探討改變的原因。一般有或引導(dǎo)其積極的狀況描述。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟-與上次會(huì)談的聯(lián)系,二、與上次會(huì)談的聯(lián)系 一起回憶上次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)到了什么，感受、要點(diǎn)、目的等。 （1）讓來(lái)訪(fǎng)者意識(shí)到她有責(zé)任復(fù)習(xí)每一次咨詢(xún)的要點(diǎn)。 （2）讓來(lái)訪(fǎng)者有機(jī)會(huì)再次表達(dá)對(duì)上次咨詢(xún)的意見(jiàn)或困惑。 與前一次聯(lián)系的要點(diǎn)： A：讓來(lái)訪(fǎng)者意識(shí)到這是自己的權(quán)利和責(zé)任，也是一個(gè)再次反饋的好機(jī)會(huì)； B：由來(lái)訪(fǎng)者自己復(fù)述前一次的要點(diǎn)，檢驗(yàn)來(lái)訪(fǎng)者是否很好的學(xué)習(xí)了這些要點(diǎn)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟-日程設(shè)置,三、日程設(shè)置 在四到五次咨詢(xún)后，可以讓來(lái)訪(fǎng)者安排當(dāng)天的日程。 鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者越來(lái)越多地參與日程設(shè)置； 咨詢(xún)后期，根據(jù)需要可以適當(dāng)偏離日程，看具體情況而定。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟-空話(huà)作業(yè)回顧,四、家庭作業(yè)回顧 檢查上次家庭作業(yè)完成情況。 家庭作業(yè)回顧要點(diǎn)： （1）注意家庭作業(yè)中反應(yīng)出來(lái)的重點(diǎn)討論問(wèn)題。 （2）根據(jù)咨詢(xún)進(jìn)程，靈活處理。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟,五、日程問(wèn)題討論及階段總結(jié)，布置家庭作業(yè) 這是整個(gè)咨詢(xún)的重中之重。 一般都從一個(gè)重要的問(wèn)題開(kāi)始。 應(yīng)用咨詢(xún)技術(shù)：如，蘇格拉底辯論法，證據(jù)驗(yàn)證法、成本-效益法、語(yǔ)義分析法、角色扮演等等。 這個(gè)步驟的要點(diǎn)： (1)每次只重點(diǎn)討論一個(gè)問(wèn)題； (2)蘇格拉底式辯論，等等技法； (3)日常應(yīng)對(duì)的多種技巧，如應(yīng)付卡，功能障礙性思維記錄表等。 (4)家庭作業(yè)更側(cè)重于行為試驗(yàn)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟,在這個(gè)步驟中，咨詢(xún)師（在作業(yè)中）會(huì)用到多種技巧，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)其中三個(gè)： 技巧1-應(yīng)付卡。有兩種，上面寫(xiě)著，一是應(yīng)付策略， 或另一種是自動(dòng)思維適應(yīng)性反應(yīng)。 技巧2-行為試驗(yàn)。要循序漸進(jìn)。對(duì)可能的壞結(jié)果提前預(yù)防： 進(jìn)行場(chǎng)景演練（角色扮演）或準(zhǔn)備應(yīng)付卡。 技巧3-功能障礙性思維記錄表（DTR）。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟,功能障礙性思維記錄表的使用原則 （DTR） （1）咨詢(xún)師本人必須學(xué)會(huì)用此表格評(píng)估自己的自動(dòng)思維； （2）使用時(shí)間：咨詢(xún)第3-4次開(kāi)始使用； （3）分次使用：當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)前四欄非常熟悉之后，再讓來(lái)訪(fǎng)者學(xué)習(xí)完成后兩欄任務(wù)； （4）咨詢(xún)師指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者獨(dú)立完成； （5）合理使用表格下方的問(wèn)題來(lái)形成適應(yīng)性反應(yīng)； （6）除了在咨詢(xún)室內(nèi)使用外，也可作為家庭作業(yè)。,第二次到倒數(shù)第二次的咨詢(xún)治療步驟-總結(jié)與反饋,總結(jié)與反饋 總結(jié)與反饋的要點(diǎn)回顧： （1）結(jié)束前，直接詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者是否有意見(jiàn)或存在疑惑； （2）注意觀(guān)察來(lái)訪(fǎng)者的表情和身體動(dòng)作； （3）如果來(lái)訪(fǎng)者對(duì)咨詢(xún)存在疑問(wèn)，必須在結(jié)束之前進(jìn)行討論和澄清。注意，最后總結(jié)和反饋避免觸發(fā)來(lái)訪(fǎng)者的負(fù)性思維和信念。,最后一次咨詢(xún),治療結(jié)