課件：第節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理.ppt

1,第三節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 患者的護(hù)理 運(yùn)城市護(hù)理職業(yè)學(xué)院 程俊蘭,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 輔助檢查和健康指導(dǎo)。,3,概念,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性疾病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。 本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以2040歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。,4,病因, 遺傳因素： 雌激素因素： 環(huán)境因素： 1） 紫外線：光敏感現(xiàn)象 2) 感染：病毒感染 3) 飲食： 4) 藥物： 心理和社會因素 免疫異常因素,蘑菇、苜蓿、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、煙熏食品、芹菜、香菜、無花果等,芳香胺類：磺胺嘧啶、B受體阻滯劑 肼類：肼苯噠嗪、異煙肼 巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥 苯類：苯妥英鈉,5,發(fā)病機(jī)制,病因 產(chǎn)生自身抗體+抗原 循環(huán)中抗原 組織中抗原 免疫復(fù)合物 組織器官損傷,6,臨床表現(xiàn),1全身癥狀 活動期病人多有全身不適、疲乏、食欲不振、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。 以長期、低、中度熱多見，熱型不定。,7,臨床表現(xiàn),2皮膚與黏膜損害 約80%病人有皮膚損害。 常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。 典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑。 不典型表現(xiàn)：盤狀紅斑，指（趾）端及甲周紅斑，手掌大小魚際部位紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。光過敏現(xiàn)象，口腔潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。,8,蝶形紅斑,掌部紅斑,9,臨床表現(xiàn),3關(guān)節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性、多發(fā)性、對稱性 近端指間、腕、膝、踝關(guān)節(jié)最常見 關(guān)節(jié)紅腫，但不留畸形改變 部分患者有肌痛、肌炎,10,4臟器損害 腎臟 心臟 肺與胸膜 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 眼,臨床表現(xiàn),幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。,約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。,約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。,約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。,約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動且嚴(yán)重，預(yù)后不佳。,可出現(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。,約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。,11,1一般檢查 2免疫學(xué)檢查 抗核抗體（ANA） 抗雙鏈DNA抗體 抗Sm抗體 抗磷脂抗體,輔助檢查,血細(xì)胞三系減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿；轉(zhuǎn)氨酶升高等。,陽性率為95%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低,特異性95%，陽性率約70%，含量與活動性密切相關(guān)。,特異性99%，陽性率約20%30%，是本病的標(biāo)志性抗體之一,梅毒血清試驗(yàn)假陽性,12,3.補(bǔ)體 CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80，特異性較高 4.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：表皮和真皮交界處有否免疫球蛋白沉積，陽性代表活動期 5.狼瘡細(xì)胞：活動期敏感性達(dá)40%-70% 6.腎活檢：,輔助檢查,13,1997年的診斷標(biāo)準(zhǔn):以下11項(xiàng)中符合4項(xiàng)及以上可診斷。 頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液病變、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常 分型： 輕型：癥狀輕，無內(nèi)臟損害 重型：癥狀嚴(yán)重，累及并影響重要臟器 狼瘡危象：指急性的危及生命的重要的SLE。,診斷要點(diǎn),14,處理原則,1.輕型藥物治療： 非甾體抗炎藥：用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉痛，肝功異常、腎炎者慎用。 抗瘧藥：用于控制皮疹和減輕光敏感，有眼底病變的不良反應(yīng)，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯者禁用。常用氯喹。 糖皮質(zhì)激素：減輕癥狀。常用潑尼松0.51mg/d ，晨起頓服。,2019/8/23,15,可編輯,16,處理原則,2.重型藥物治療： 糖皮質(zhì)激素：首選藥物。可控制病情。常用潑尼松1mg/d .kg。 免疫抑制劑：用于激素?zé)o效、激素依賴及嚴(yán)重者，與激素聯(lián)合應(yīng)用。常用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、長春新堿、雷公藤等。 其他：血漿置換、人造血干細(xì)胞移植等,17,處理原則,3.狼瘡危象治療： 糖皮質(zhì)激素沖擊治療，常用甲潑尼松。 免疫抑制劑：靜脈注射大劑量的免疫球蛋白 4.緩解期治療： 小劑量、長療程維持，抑制疾病復(fù)發(fā)。常用潑尼松510mg/d，晨起頓服。,18,護(hù)理問題,1皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象 與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。 2預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世 與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。 3自我形象紊亂：皮膚損害 4. 潛在并發(fā)癥：腎衰竭、感染。,19,護(hù)理措施一般護(hù)理,1休息與活動 保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期以臥床休息為主，緩解期適當(dāng)活動，避免過度勞累。外出時減少暴露部位，避免紫外線照射。 2飲食護(hù)理 給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情。避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。,20,非甾體抗炎藥 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 雷公藤、環(huán)孢素A,護(hù)理措施用藥護(hù)理,注意藥物的不良反應(yīng)！,可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。,主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。,主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。,主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。,21,護(hù)理措施病情觀察,監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)； 觀察皮膚情況，注意有無紅斑、血管炎現(xiàn)象； 觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度； 觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量； 觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。,22,護(hù)理措施對癥護(hù)理,皮膚黏膜護(hù)理： 1）避免紫外線：最重要、最常見的誘因。 2）保持清潔：每天3次用清水沖洗患處，用30左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。保持頭皮清潔，洗頭次數(shù)不宜過多，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，避免脫發(fā)加重。 3）避免刺激：忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品，禁刺激性飲食，忌染發(fā)、燙發(fā)。,23,護(hù)理措施對癥護(hù)理,防治感染： 1）住單間，少探視。 2）保持皮膚、口腔、會陰等處清潔，保持呼吸道通暢。 3）嚴(yán)格無菌操作，密切觀察感染征象。,24,護(hù)理措施心理護(hù)理,給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。,25,護(hù)理措施健康指導(dǎo),1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。,26,護(hù)理措施健康指導(dǎo),2生活指導(dǎo) 病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。