課件：結(jié)核性腦膜炎C征象分析.ppt

,山東省胸科醫(yī)院,結(jié)核性腦膜炎 CT征象分析,山東省胸科醫(yī)院影像科,3,結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變。,山東省胸科醫(yī)院影像科,4,結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病，最常見的依次為肺結(jié)核、骨結(jié)核等。,山東省胸科醫(yī)院影像科,5,結(jié)核性腦膜炎的病理改變,山東省胸科醫(yī)院影像科,6,結(jié)核性腦膜炎病理改變主要是血腦屏障受到破壞，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入腦膜引起腦膜反應(yīng)性炎性滲出，腦實質(zhì)、腦室內(nèi)干酪性結(jié)核灶形成。,山東省胸科醫(yī)院影像科,7,由于重力的作用滲出物多積聚在 顱底各腦池內(nèi)。,山東省胸科醫(yī)院影像科,8,病變早期腦底部滲出物積聚和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水，而晚期腦膜粘連則引起更為嚴(yán)重的梗阻性腦積水。,山東省胸科醫(yī)院影像科,9,腦池內(nèi)滲出物對腦動脈的壓迫，動脈內(nèi)、外膜炎癥造成的水腫、痙攣、血栓形成、內(nèi)膜增殖，形成局部腦梗塞。以纖細(xì)的腦動脈穿支動脈最易受損，因此基底節(jié)區(qū)梗塞最為多見。,山東省胸科醫(yī)院影像科,10,結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn),山東省胸科醫(yī)院影像科,11,一般結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力等。 腦膜刺激癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等 顱神經(jīng)障礙癥狀、腦實質(zhì)受損癥狀。,山東省胸科醫(yī)院影像科,12,化驗室檢查： 血沉增快 腦脊液改變：腰穿壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增高，糖、氯化物減低。,山東省胸科醫(yī)院影像科,13,結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn),山東省胸科醫(yī)院影像科,14,直接征象,顱底腦池變形、閉塞，局部密度增高，晚期可見斑點狀、不規(guī)則形鈣化。以鞍上池、側(cè)裂池最多見。增強(qiáng)掃描腦膜斑片樣或腦回樣強(qiáng)化，腦池強(qiáng)化，最典型的為腦池鑄型樣強(qiáng)化。,山東省胸科醫(yī)院影像科,15,直接征象,腦實質(zhì)粟粒樣結(jié)核灶。平掃腦實質(zhì)小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影，散布于大腦及小腦區(qū)。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。,山東省胸科醫(yī)院影像科,16,間接征象,腦積水。為最常見的CT征象。早期腦底部滲出物積聚和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水，而晚期腦膜粘連則引起更為嚴(yán)重的梗阻性腦積水。主要表現(xiàn)為腦室的擴(kuò)大，多數(shù)為對稱性擴(kuò)大。,山東省胸科醫(yī)院影像科,17,間接征象,腦梗塞。乃腦基底池與腦溝裂內(nèi)血管狹窄或阻塞所致。最常見于大腦中動脈供血區(qū)。表現(xiàn)為相應(yīng)部位小灶性低密度影。,山東省胸科醫(yī)院影像科,18,間接征象,腦水腫。表現(xiàn)為結(jié)核灶周圍片狀低密度影及腦室旁低密度影。密度常較腦脊液密度略高。,山東省胸科醫(yī)院影像科,19,山東省胸科醫(yī)院影像科,20,男 10Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,21,男 17Y。低熱，頭痛,山東省胸科醫(yī)院影像科,22,女 15Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,23,山東省胸科醫(yī)院影像科,24,山東省胸科醫(yī)院影像科,25,男 24Y。 間斷發(fā)熱，頭痛、惡心、嘔吐5月。 腰穿200mmH2O 蛋白650mg/l 糖1.95mmol/l 氯化物118mmol/l 胸部CT：血行播散性肺結(jié)核,山東省胸科醫(yī)院影像科,26,增強(qiáng)掃描 動脈期,山東省胸科醫(yī)院影像科,27,延遲5分鐘掃描,山東省胸科醫(yī)院影像科,28,女 54Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,29,增強(qiáng)掃描動脈期,山東省胸科醫(yī)院影像科,30,延遲5分鐘掃描,山東省胸科醫(yī)院影像科,31,山東省胸科醫(yī)院影像科,32,山東省胸科醫(yī)院影像科,33,男 7Y CT平掃,山東省胸科醫(yī)院影像科,34,2019/8/25,35,可編輯,山東省胸科醫(yī)院影像科,36,山東省胸科醫(yī)院影像科,37,女 20 增強(qiáng)掃描延遲期,山東省胸科醫(yī)院影像科,38,山東省胸科醫(yī)院影像科,39,女 40Y 增強(qiáng)掃描動脈期,山東省胸科醫(yī)院影像科,40,山東省胸科醫(yī)院影像科,41,延遲5分鐘掃描,山東省胸科醫(yī)院影像科,42,山東省胸科醫(yī)院影像科,43,山東省胸科醫(yī)院影像科,44,女 2Y 發(fā)熱，間斷嘔吐20天，反復(fù)抽搐1天。 腦脊液： 蛋白640mg/L 糖0.38mmol/L 氯化物100mmol/L,山東省胸科醫(yī)院影像科,45,山東省胸科醫(yī)院影像科,46,男 7Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,47,女 1Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,48,腦結(jié)核瘤的CT征象,山東省胸科醫(yī)院影像科,49,腦結(jié)核瘤常發(fā)生在腦的表淺部位，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者多見。 平掃結(jié)核瘤多呈等、高或混雜密度結(jié)節(jié)影，可有鈣化，周圍輕度水腫，有占位效應(yīng)，少數(shù)平掃僅見片狀低密度影。 增強(qiáng)掃描，結(jié)核瘤多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，周圍水腫帶無強(qiáng)化。一般延遲掃描環(huán)形強(qiáng)化特征更明顯。,山東省胸科醫(yī)院影像科,50,平掃,山東省胸科醫(yī)院影像科,51,山東省胸科醫(yī)院影像科,52,動脈期,山東省胸科醫(yī)院影像科,53,山東省胸科醫(yī)院影像科,54,延遲期,山東省胸科醫(yī)院影像科,55,山東省胸科醫(yī)院影像科,56,男 19Y,山東省胸科醫(yī)院影像科,57,山東省胸科醫(yī)院影像科,58,山東省胸科醫(yī)院影像科,59,山東省胸科醫(yī)院影像科,60,山東省胸科醫(yī)院影像科,61,山東省胸科醫(yī)院影像科,62,山東省胸科醫(yī)院影像科,63,女 ,山東省胸科醫(yī)院影像科,64,山東省胸科醫(yī)院影像科,65,山東省胸科醫(yī)院影像科,66,男 16Y 顱腦CT平掃 胸部CT：血行播散性肺