課件：七中藥調(diào)劑操作的基本技能知識.pptxVIP

第七章 中藥調(diào)劑操作的基本技能知識,第一節(jié) 中藥處方 一、處方的意義 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,二、處方的格式 中藥處方由三部分構(gòu)成 1.前記：醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者基本信息（姓名、性別、年齡）、門診/住院病歷號、科別/病區(qū)和床位號、中醫(yī)臨床診斷及開具日期等。,2.正文：Rp或R（Recipe） 藥品名稱、數(shù)量、用量、用法、劑型規(guī)格 3.后記：醫(yī)師簽名、藥品金額、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名。,三、處方的常用術(shù)語 （一）與藥名有關(guān)的術(shù)語 1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥。 2.修治類：遠志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭和鱗片。,3.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼。 4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔石決明。 5.采時、新陳類：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉。 6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁。,（二）與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語 1.中藥調(diào)劑 2.飲片用量 3.飲片常規(guī)用量,4.腳注：四部分內(nèi)容特殊調(diào)劑方法、保存方法、煎法、服法等。 5.小包裝中藥飲片：新型飲片包裝和調(diào)劑形式。,（三）與煎煮有關(guān)的術(shù)語 1.腳注：單包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、沖服、煎湯代水。 2.煎藥量：兒童100300ml，成人400600ml。 3.煎藥方法：器具：砂鍋、不銹鋼鍋；溫度100；常壓；煎煮2次。,四、處方調(diào)劑的流程,四查十對：,第二節(jié) 處方審核 一、處方審核的原則和要求 1.認(rèn)真審核處方各項內(nèi)容 2.審核后認(rèn)為存在不適宜，告知醫(yī)師，請確認(rèn)或重新開具處方,3.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥，拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，并記錄。 4.處方一般當(dāng)日有效，最長不得超過3天。 5.不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方,（2015-22）處方一般當(dāng)日有效，特殊情況下有效期可以延長，但是最長不得超過 A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.10天,二、處方審核的基本內(nèi)容 （一）處方規(guī)范性 1.中藥飲片處方書寫要求： 橫排，上下排列整齊； 調(diào)劑、煎煮的特殊要求藥品右上方，薄荷（后下） 產(chǎn)地、炮制的特殊要求藥品名稱之前，如明天麻。,2.中成藥處方的書寫要求 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品； 中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。,（二）處方的藥品名稱 1.飲片處方的藥品名稱 （1）中藥飲片的正名和別名（詳見教材178頁表7-1常見的中藥正名與相關(guān)別名） 容易記憶的別名（字面上：正名別名相關(guān)性強） 山豆根南豆根、廣豆根；五味子五梅子；木瓜宣木瓜,不容易記憶的別名（字面上：正名別名無聯(lián)系） 三七滇七、金不換；土鱉蟲蟄蟲；大血藤紅藤、血藤、活血藤； 大黃川軍、生軍、錦紋、將軍；山茱萸棗皮；千金子續(xù)隨子；瓜蔞藥瓜；,馬錢子番木鱉；天花粉栝樓根；甘草國老、皮草；艾葉冰臺、炙草 木蝴蝶千張紙、云故紙、白故紙；補骨脂破故紙；白果銀杏；豆蔻肉果、玉果 丹參紫丹參、赤參；拳參紫參；龍眼肉益智；檳榔大腹子、海南子。,2016-33.處方調(diào)劑復(fù)核時，應(yīng)予以糾正的錯付是 A.草決明服決明子 B.雙花付金銀花 C.二術(shù)付蒼術(shù)、白術(shù) D.大腹子付牛蒡子 E.益母草子付茺蔚子,延胡索元胡、玄胡索；訶子訶黎勒；青果橄欖；萊菔子蘿卜子； 牽牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑；重樓七葉一枝花、蚤休、草河車,2016-22.某女，因產(chǎn)后惡露不盡就診，醫(yī)師處方：當(dāng)歸12g、川穹9g、桃仁9g、灸甘草6g、炮姜6g、坤草15g、藥師調(diào)劑時，坤草應(yīng)付的是 A.金錢草 B.益母草 C.龍膽草 D.夏枯草 E.豨簽草,（2）中藥飲片的并開藥名（詳見教材179頁表7-2常見的并開藥名） 二母知母、貝母； 二烏川烏、制草烏 荊防荊芥、防風(fēng) （3）規(guī)范處方用名,2.飲片的處方應(yīng)付 （1）常見的處方應(yīng)付實例 處方直接寫藥名或炒的，調(diào)配清炒品：如紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等；,處方直接寫藥名或炒，需調(diào)配麩炒品的如僵蠶、白術(shù)、枳殼； 處方直接寫藥名或制，調(diào)配炮制品的，如草烏（水制）、川烏（水制）、天南星（礬制）、附子（炮制）、遠志、吳茱萸、厚樸、何首烏； 處方直接寫藥名或或炒或炙，調(diào)配燙制品的如燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）；,處方直接寫藥名或煅，調(diào)配煅制品的如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等； 處方直接寫藥名或炒或炭，調(diào)配炭制品：干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃； 處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配蜜炙品的如枇杷葉、馬兜鈴；,處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配醋炙品：延胡索，京大戟，芫花； 處方直接寫藥名或炒或炙，調(diào)配鹽炙品：補骨脂、益智仁。,【2016-56-58】 A.炒焦品 B.麩炒品 C.清炒品 D.酒炒品 E.炒炭品 56.處方名王不留行，調(diào)配時應(yīng)付 C 57.處方名萊菔子，調(diào)配時應(yīng)付 C 58.處方名積殼，調(diào)配時應(yīng)付 B,2016-27.某男，患鼓脹。醫(yī)師處方中有京大戟、芫花，內(nèi)服宜選用的炮制品是 A.酒炙品 B.醋炙品 C.蜜炙品 D.鹽炙品 E.姜炙品,（2015-23）處方藥名枇杷葉，調(diào)配應(yīng)當(dāng)付的是 A.生品 B.酒灸品 C.蜜灸品 D.醋灸品 E.姜灸品,【2015-6465】 A.煅制品 B.蜜炙品 C.醋制品 D.鹽炙品 E.燙制品 63.處方名益智仁，調(diào)劑時應(yīng)付 D 解析：“鹽炙縮尿”證明了益智仁“生品入脾，鹽炙入腎，生熟有別”， 用于溫脾止瀉，益智仁無需鹽炙，生用即可；用于暖腎縮尿，則需要鹽炙，以炙品為佳。,64.處方名延胡索，調(diào)劑時應(yīng)付 C 解析：延胡索，醋制后可增強止痛的作用。,2016-20.處方炒三仙、焦三仙中，“三仙”的組成是 A.山楂、稻芽、神曲 B.檳榔、麥芽、神曲 C.麥芽、稻芽、谷芽 D.山楂、麥芽、神曲 E.仙茅、仙靈脾、仙鶴草,（2）對處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配 酒炒品，酒黃芩、酒當(dāng)歸； 炒焦品，焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子； 姜制品，姜半夏； 霜制品，柏子仁霜； 煨制品，煨木香。,（三）處方的用藥劑量 1.飲片處方的劑量 （1）內(nèi)服湯劑 藥液溫度：溫而不涼時服用，熱病冷服，寒病熱服； 服用次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時服藥一次；,服藥時間： 飯后服：一般藥物、健胃藥、對胃腸有刺激的藥物； 飯前服：滋補藥； 空腹服：驅(qū)蟲藥、瀉下藥； 睡前服：安眠藥 抗瘧藥：發(fā)作前1-2小時,（2）外用湯劑：外用方法熏蒸法、洗浸法 （3）煎出量：成人400-600ml/劑；兒童100-300ml/劑；代茶飲1000ml 老人、久病體弱、需控制入液量或鼻飼病人可適當(dāng)濃縮至50-200ml/劑,2.中成藥的用法用量 （1）中成藥的內(nèi)服用法 藥引： 黃酒活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散； 姜湯藿香正氣丸、附子理中丸；,淡鹽水六味地黃丸、大補陰丸； 焦三仙湯至寶錠； 鮮蘆根湯銀翹解毒丸； 清茶川芎茶調(diào)散； 米湯四神丸、更衣丸。 含服：速效救心丸、六神丸、西瓜霜片,（2015-24）服用藿香正氣丸宜選用的“藥引”是 A.姜湯 B.米湯 C.鹽水 D.黃酒 E.蘆根煎湯,正確答案：A 解析：姜湯疏風(fēng)解表、溫中止嘔、散寒止痛、開胃消食，對于健脾和胃，散寒止痛，腹痛腹瀉類中成藥，如藿香正氣丸、附子理中丸、荊防敗毒散、山楂丸等，可用生姜35片，水煎取汁送服。,（2）中成藥的外用方法 調(diào)敷患處（液體輔料具體藥物） 白酒：七厘散、五虎丹；醋：紫金錠、蟾酥錠； 香油：黃水瘡藥；花椒油：四圣散； 茶水：如意黃金散；蛋清：武力拔寒散,涂患處貼患處撒布患處吹布患處 （3）特殊劑型中成藥的正確使用 滴丸軟膏劑滴眼劑（2種藥，間隔10min）眼膏劑鼻用噴霧劑栓劑氣霧劑,（四）中藥的用藥禁忌 1.飲片的用藥禁忌 （1）配伍禁忌 甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花； 烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；,藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍） 硫磺畏樸硝（包括芒硝、玄明粉）；水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（巴豆霜）畏牽牛子（黑丑、百丑），丁香（母丁香）畏郁金；川烏（附子）、草烏畏犀角；芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,（2015-25）屬“十九畏”的組藥是 A.甘草與瓜萎 B.郁金與丁香 C.烏頭與半夏 D.海藻與京大戟 E.人參與細(xì)參,正確答案：B 解析：“十九畏”的組藥是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,【6667】 A.瓜蔞 B.白芍 C.丹參 D.甘草 E.烏頭 根據(jù)中藥“十八反” 65.與海藻相反的中藥是 D 66.與半夏相反的中藥是 E,（2）妊娠禁忌 妊娠禁用藥：多為劇毒或性能峻猛的中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。 中國藥典（2015版一部）收載的妊娠禁用中藥有： 丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天山雪蓮,、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅大戟、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商路、斑蝥、雄黃、黑種草子（維藥）、蜈蚣、罌粟殼、麝香。 藥雖可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應(yīng)的措施，在沒有特殊需要時應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。,2016-26.某女，妊娠6周。胎動不安，陰道少量下血。中醫(yī)辨證屬沖任不固。處方：黨參30g、白術(shù)10g、黃芪15g、天山雪蓮6g、沙苑子20g、續(xù)斷15g、桑寄生15g、阿膠15g。藥師審方中發(fā)現(xiàn)該方有妊娠禁忌中藥是 A.天山雪蓮 B.白術(shù) C.黃芪 D.續(xù)斷 E.沙苑子,中國藥典（2015版一部）收載的妊娠慎用中藥有：人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨、飛揚草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龍腦）、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片（左旋龍腦）、白附子,玄明粉、芒硝、西紅花、肉桂、華山參、冰片（合成龍腦）、紅花、蘆薈、蘇木、牡丹皮、體外培育牛黃、皂礬、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金鐵鎖、乳香、卷柏、制草烏、草烏葉、枳殼、枳實、禹州漏蘆、禹余糧、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黃蜀葵花、常山、硫磺、番瀉葉、蒲黃、漏蘆、赭石、薏苡仁、瞿麥、蟾酥。,（2015-26）妊娠慎用的中藥是 A.桂枝 B.麻黃 C.防風(fēng) D.連翹 E.黃芩 解析：桂枝溫經(jīng)通陽，孕婦慎用。故選A。,（3）飲食禁忌 常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。,（4）證候禁忌 體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥（麻黃），以免加重出汗而傷陰津； 陽虛里寒者，忌用寒涼藥，以免再傷陽生寒； 陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥，以免苦燥傷陰；,2019/8/30,56,可編輯,脾胃虛寒、大便稀溏者，忌用苦寒或瀉下藥，以免再傷脾胃； 陰虛津虧者，忌用淡滲利濕藥，以免加重津液的耗傷； 火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者，忌用溫?zé)崴?，以免助熱傷陰?婦女月經(jīng)過多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；,脫證神昏者，忌用香竄的開竅藥，以免耗氣傷正； 邪實而正不虛者，忌用補虛藥，以免閉門留邪； 表邪未解者，忌用固表止汗藥，以免妨礙發(fā)汗解表； 濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥，以免妨礙清熱解毒、燥濕止痢。,具體品種舉例 虛喘、高血壓及失眠患者，慎用麻黃； 濕盛脹滿、水腫患者，忌用甘草； 麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻；,有肝功能障礙者，忌用黃藥子； 腎病患者，忌用馬兜鈴； 授乳期婦女不宜大量使用麥芽。,（2015-27）表邪未解者忌用的中藥是 A.固表止汗藥 B.活血化瘀藥 C.苦寒清熱藥 D.淡滲利濕藥 E.澀腸止瀉藥,第三節(jié) 處方調(diào)配與復(fù)核 一、飲片處方調(diào)配 （一）飲片斗譜安排 1.斗譜編排基本原則 （1）常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層。 如黃芪、黨參與甘草；當(dāng)歸、白芍與川芎,麥冬、天冬與北沙參；肉蓯蓉、巴戟天與補骨脂；金銀花、連翹與板藍根；防風(fēng)、荊芥與白芷；柴胡、葛根與升麻；砂仁、豆蔻與木香；黃芩、黃連與黃柏；厚樸、香附與延胡索；焦麥芽、焦山楂與焦神曲；酸棗仁、遠志與柏子仁；苦杏仁、桔梗與桑白皮；天麻、鉤藤與刺蒺藜；陳皮、枳殼與枳實；附子、干姜與肉桂；山藥、澤瀉與牡丹皮等等。,（2）按飲片質(zhì)地輕重排序 質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，多放在斗架的高層。 如月季花、白梅花與佛手花；玫瑰花、玳玳花與厚樸花；地骨皮、千年健與五加皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤；密蒙花、谷精草與木賊草等。,質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物（如炭藥），多放在斗架的較下層。 前者如磁石、赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石決明、珍珠母與瓦楞子；石膏、寒水石與海蛤殼等。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭；艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭。,質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內(nèi)。 如蘆根與茅根；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉；荷葉與荷梗等。,（3）按飲片藥用部位或功效排列 部位：如根、莖、皮、花、果實、種子、全草、動物、礦物等。 功效：止咳平喘、理氣、活血,（4）同一處方中經(jīng)常在配伍中同用的藥物，多同放于一個斗中。 如：麻黃、桂枝；酸棗仁、遠志；射干、北豆根；黨參、黃芪；桃仁、紅花；杜仲、續(xù)斷；陳皮、青皮；澤瀉、豬苓；山藥、薏苡仁；板藍根、大青葉；辛夷、蒼耳子；火麻仁、郁李仁。,2.其他參考原則 （1）屬于配伍禁忌的約物，不能裝于一斗或上下藥斗中，十八反十九畏 （2）外觀形狀類似的飲片，尤其是外觀形狀相似形狀類似而功效各異的藥物，不能裝于一個藥斗中，如山藥片天花粉片；炙甘草片炙黃芪片；桂枝咀桑寄生咀；天南星片白附子片；血余炭干漆炭；韭菜子蔥子等。,（3）藥名相近但性味功效不同的飲片不應(yīng)排在一起，如附子與白附子，藜蘆漏蘆，天葵子冬葵子 （4）同一藥物來源但不同部位入藥且功效不同的飲片不能排在一起，如麻黃麻黃根； （5）為防止灰塵污染，宜存放在加蓋的瓷罐中：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香末、沒藥末、兒茶末、生蒲黃、血竭末。,（6）有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝在同一藥斗，如阿魏，雞屎藤 （7）貴細(xì)藥品（價格昂貴或稀少的中藥），應(yīng)設(shè)專柜存放，由專人管理，每天清點帳物。如牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬等。 （8）毒性中藥和麻醉中藥應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定存放,必須由專柜、專鎖、專賬、專人管理。,【2016-79-81】 A.黃芪 B.桃仁 C.雞血藤 D.血竭粉 E.五味子 79.不宜與苦杏仁裝于一個藥斗的飲片是B 80.需與紅花裝于一個藥斗的飲片是B 81.宜存放于加蓋容器中的飲片是D,【解析】桃仁與杏仁外觀性狀相似的飲片，尤其是外觀形狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起；將同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用的，如“相須”、“相使”配伍的飲片、處方常用的“藥對”藥物可同放于一個斗中，如桃仁、紅花等；為防止灰塵污染、有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香、沒藥、兒茶、血竭等。,（二）飲片調(diào)劑用具 最傳統(tǒng)的是戥稱，戥子，其次分厘戥、盤秤、勾稱、臺秤、天平及字盤稱、電子秤。 （三）藥味調(diào)配 每一劑質(zhì)量誤差控制的5%,二、中成藥處方調(diào)配 調(diào)配程序和注意事項 1.妊娠禁用中成藥：如七厘散、十滴水、華佗再造丸、麝香保心丸等。 2.妊娠慎用中成藥：如防風(fēng)通圣丸、三黃片、龍膽瀉肝丸、健胃片等。,三、調(diào)配復(fù)核 （一）飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容 （二）中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容,第五節(jié) 中藥湯劑 一、中藥湯劑沿革 1.傳統(tǒng)湯劑 2.小包裝中藥飲片,二、中藥湯劑的煎煮 （一）中藥煎藥操作常規(guī) （1）核對：煎煮前。 （2）浸泡：冷水將飲片浸泡2030分鐘，不宜使用60以上的熱水，一般水量以高出藥面35厘米為宜，第二煎則用水量應(yīng)當(dāng)酌減。,（3）若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳，應(yīng)另取飲片重新煎煮。 （4）煎煮用火：應(yīng)遵循“先武后文”的原則。解表藥多用武火，補虛藥多用文火。 （5）中藥煎煮一般分為一煎、二煎。,煎藥時間：一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜； 解表藥一般第一煎沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后510分鐘為宜； 滋補藥一般第一煎沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。,（6）濾藥：應(yīng)榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。 （7）煎液量：成人400600ml/劑，兒童100-300ml/劑，分23次服用。 （8）煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎液有原處方中各味中藥的特征氣味，無煳化，無焦化及其他霉?fàn)€異味，殘渣無硬心，無焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘渣總重量的20。 （9）核對發(fā)藥。,（二）注意事項 煎藥的用具：煎藥可選擇砂鍋，也可選用較牢固的不銹鋼器皿等。煎藥時切忌使用銅、鐵、鋁制器皿，煎好的藥液也應(yīng)避免與這類器皿直接接觸。 煎藥用水：可用自來水，甜井水。煎前充分浸泡。,（三）特殊煎藥方法 1.先煎 （1）礦物、動物骨甲類飲片。打碎先煎20min，方可與其他藥物同煎。 生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡筋、生石膏、生赭石、自然銅等。,（2）某些有毒飲片。一般應(yīng)先煎12h。 含有毒成分烏頭堿的生川烏、生草烏或制附子。,2.后下 （1）氣味芳香，含揮發(fā)性成分的飲片，一般在其他群藥煎好前510分鐘入煎即可。 降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草等。 （2）久煎后有效成分易破碎壞飲片，一般在其他群藥煎好前1015分鐘入煎即可。 鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉等。,3.包煎 （1）含粘液質(zhì)較多的飲片包煎，以免在煎煮過程中粘煳鍋底。如車前子、葶藶子。 （2）富含絨毛的飲片，宜包煎，如旋覆花、枇杷葉等。 （3）花粉等微小飲片：如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等。,【2016-52-53】 A.人參 B.阿膠 C.鉤藤 D.海金沙 E.鹿角霜 52.中藥湯劑煎煮時，需后下的飲片是C 53.中藥湯劑煎煮時，需包煎的飲片是D,4.烊化（溶化） 阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等 5.另煎 一般飲片通常需另煎3040分鐘。如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅硬的貴重藥，如羚羊角、水牛角應(yīng)單獨煎煮23小時。,6.兌服 對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再行對入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。,【77-78】 A.烊化 B.兌服 C.易煎 D.沖服 E.服湯代水 77.中藥處方中含有竹瀝水，正確的使用方法是 B 78. 中藥處方中含有西紅花，正確的使用方法是 C,【解析】對服：對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再對入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜水、梨汁、蜂蜜等；貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出，減少其成分被其他藥渣吸附引起損失，需先用另器單獨煎煮取汁后，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的不同藥液混勻后分服。如人參、西洋參、西紅花等質(zhì)地較疏松者，通常需另煎3040分鐘。而羚羊角、水牛角等質(zhì)地堅硬者，則應(yīng)單獨煎煮23小時。,7.沖服 一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。,8.煎湯代水 對于質(zhì)地泡松、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎1525分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。,2016-29.某男，大便下血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。辯證為便血，脾胃虛寒證，醫(yī)師處以黃土湯加減。方中宜煎湯代水的中藥是 A.阿膠 B.甘草 C.制附子 D.灶心土 E.地黃,9.用時搗碎（新增） 果實種子類，由于外殼堅硬，成分不宜煎出，需“用時搗碎”。 如：牛蒡子，瓜蔞子，芥子，決明子，豆蔻，苦杏仁，蓽茇，草豆蔻，梔子，砂仁，牽牛子，桃仁，益智仁，酸棗仁等,【6870】 A.薄荷 B.阿膠 C.蒲黃 D.鹿角霜 E.人參 67.先煎的中藥是 D 解析：鹿角霜先煎有利藥效發(fā)揮。 68.后下的中藥是 A 解析：薄荷氣味芳香，宜后下以免藥物煎久宜失去功效。,70.包煎的中藥是 C 解析：包煎是將藥物包括于原色稀棉布布袋中進行煎煮。具體有：花粉、細(xì)小種子及細(xì)粉類藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等；含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等；絨毛類藥物應(yīng)包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等。,第六節(jié) 特殊中藥處方的調(diào)劑 一、特殊管理的中藥 毒性