肌力檢查、肌張力檢查.ppt

,肌力評定,肌張力檢查,及,蘇北人民醫(yī)院東院 康復(fù)科,肌力評定,主要內(nèi)容 （一）概述 （二）徒手肌力評定 （三）器械檢查法,一、概述,基礎(chǔ)知識： 肌肉的分類 平滑肌 心 肌 骨骼?。?0%）,肌力： 是指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負(fù)荷的重量來表示。 是全體肌纖維收縮力量的總和，其大小和肌肉的橫斷面成正比。 肌力在20歲達(dá)到峰值,影響肌力的解剖及生理學(xué)要素,（1）肌肉的生理橫斷面 橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也愈大（正比） （2）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能 動員更多的運動單位參與（正比） 改變神經(jīng)沖動的頻率（正比） （3）肌肉收縮前的初長度 一定范圍內(nèi)，初長度愈長，收縮力也愈大（正比） 1.2倍時最大,肌力的評價方法,肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評價肌肉的功能狀態(tài) 分類： 徒手肌力評定(manual muscle test, MMT) 器械檢查法： 測力計檢查法 等速（isokinetic)肌力測試,定義： 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動作，檢查者通過觸摸肌腹、觀察受檢者完成動作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評定所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。,二、徒手肌力評定 （manual muscle testing, MMT）,適應(yīng)證與禁忌證 MMT是針對肌肉收縮本身、肌肉神經(jīng)結(jié)合部及下位運動神經(jīng)元等疾病所致的肌力低下設(shè)計的評價方法。 （1）適應(yīng)證： 健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證： 骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。,設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。,操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）向受檢者說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合； 2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的圍度； 3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動活動度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動范圍，用于衡量肌力大??； 4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。,（2）檢查時： 1）向受檢者解釋并示范檢查動作，可通過被動活動引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動作； 2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動，觀察受檢者的動作，必要時觸診被檢查肌肉； 3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運動，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動作； 4）如果受檢者無法完成抗重力位活動，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動。,（3）檢查后： 記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受受檢者表現(xiàn)。,MMT評定標(biāo)準(zhǔn),注意事項 （1）檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行檢查。 （2）檢查中：左右側(cè)對比，健患側(cè)對比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加阻力的大??；2 級肌力檢查時盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵性指令，以便提高受檢者主觀能動性，獲得最大肌力。 （3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。,分類評價：,頸及軀干肌力的評價 下肢肌力評價 上肢肌力評價,頸及軀干肌力的評價,頸前屈 頸后伸 軀干前屈 軀干旋轉(zhuǎn) 軀干后伸,頸前屈,主動肌：胸鎖乳突?。ㄆ鹬裹c） 輔助?。侯^長肌、頸椎長肌等等 運動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲 檢查方法： 體位：仰臥位 手法：見圖 評級：05級,檢查手法,胸鎖乳突肌,頸后伸,主動肌：見圖 輔助?。憾嗔鸭?，頭上、下斜肌，頭后大、小直肌，肩胛提肌 運動范圍：頭與軀干背部肌群接觸 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：見圖，0-1級時觸摸C7與枕骨間的肌群 評級：0-5,頸后伸主動肌,檢查手法,軀干前屈,主動?。焊怪奔。ㄆ鹬裹c） 輔助?。焊箖?nèi)、外斜肌 運動范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺面 檢查方法： 體位：仰臥位 手法：固定雙下肢 評級：0-5,腹直肌,5級,4級,3級,肩胛骨下角能離開臺面,2級：按壓胸廓下部使腰椎前屈消失、骨盆前傾，觸摸腹肌有正常收縮,0-1級：囑咳嗽，觸診腹壁。有輕微收縮為1級，無收縮為0。,軀干旋轉(zhuǎn),主動?。焊箖?nèi)、外斜肌 輔助?。罕抽熂?、半脊肌、多裂肌 運動范圍：仰臥位，肩胛骨可離開臺面 檢查方法： 體位：仰臥位、坐位 手法：見圖 評級：05。,腹內(nèi)、外斜肌,5級,34級,2級,01級：仰臥位，左側(cè)胸廓盡力向骨盆右側(cè)方向用力，觸診其肋骨下緣以下,軀干后伸,主動肌：見圖 輔助?。侯^半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌 運動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：按壓固定骨盆，囑上肢、雙肩離開臺面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開臺面。 評級：05，見圖,后伸肌群,4-5級,3級,下肢肌力評價,髖關(guān)節(jié)屈曲 髖關(guān)節(jié)伸展 髖關(guān)節(jié)外展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 髖關(guān)節(jié)外旋 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,髖關(guān)節(jié)屈曲,主動?。貉蠹?、髂肌 輔助?。汗芍奔?、縫匠肌等等 運動范圍：001150或1250 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位 手法： 坐位時，雙小腿自然下垂，雙手把持臺面以固定軀干；檢查這一手固定其骨盆。 評級：05級,髖關(guān)節(jié)屈曲,屈髖肌, 4-5級, 2級, 0-1級,觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝下方的腰大肌,髖關(guān)節(jié)伸展,主動?。和未蠹　腚旒?、半膜肌、股二頭肌長頭 輔助肌：無 運動范圍：00-150 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法： 單獨檢查臀大肌時應(yīng)屈膝位。 評級：05級,髖伸展肌, 4-5級,固定骨盆,被檢側(cè), 2級,髖關(guān)節(jié)外展,主動?。和沃屑?輔助?。和涡〖　㈤熃钅埣?、臀大肌 運動范圍：00-450 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：側(cè)臥，被檢側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)稍過伸位，下方下肢屈膝位。檢者一手固定骨盆。 評級：05級（0-1級：仰臥，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌有無收縮。）,4-5級,臀中肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,主動?。?見圖 運動范圍：300-00 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：側(cè)臥，被檢側(cè)在下，檢者將另一側(cè)下肢抬起約250外展，囑被檢下肢向上靠攏。 評級：05級, 2級,髖內(nèi)收肌,4-5級,髖關(guān)節(jié)外旋,主動?。阂妶D 輔助?。嚎p匠肌、股二頭肌長頭 運動范圍：00-450 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法：見圖 評級：05級,4-5級,防止髖關(guān)節(jié)外展、屈曲等代償動作,髖外旋肌, 3級, 2級,0-1級,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,主動肌：臀小肌、闊筋膜張肌 輔助?。和沃屑　腚旒　肽ぜ?運動范圍：00-450 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法：見圖 評級：05級（0-2級檢查采取仰臥位）,髖內(nèi)旋肌,4-5級,棉墊,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,膝關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈 踝關(guān)節(jié)背伸與內(nèi)翻 足內(nèi)翻 足外翻,膝關(guān)節(jié)屈曲,主動?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌 輔助?。嚎p匠肌、股薄肌、腓腸肌 運動范圍：00-1500 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法：見圖 評級：05級,屈膝肌,4-5級,2級,膝關(guān)節(jié)伸展,主動?。汗伤念^肌 運動范圍：1500-00 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評級：05級, 股四頭肌,4-5級,踝關(guān)節(jié)跖屈,主動?。弘枘c肌、比目魚肌 輔助?。好劰呛蠹?、腓骨短肌、長屈肌、跖肌等 運動范圍：00-450 檢查方法： 體位：立位、側(cè)臥位 手法： 見圖 評級：05級,踝跖屈肌,3-5級 反復(fù)4-5次：5級； 反復(fù)標(biāo)準(zhǔn)2-3次：4級 只完成1次：3級,五趾著地，足跟離地,0-2級,側(cè)臥位,固定小腿,踝關(guān)節(jié)背伸與內(nèi)翻,主動?。好勄凹?運動范圍：00-200 檢查方法： 體位：坐位，小腿自然下垂 手法：見圖 （足趾不得用力） 評級：05級,脛骨前肌,握住踝關(guān)節(jié)上方,足內(nèi)翻,主動?。好劰呛蠹?輔助?。褐洪L屈肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭等 運動范圍：00-350 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評級：05級,脛骨后肌,固定小腿的手不能對脛骨后肌腹施壓； 足趾不得用力。,足外翻,主動肌：腓骨長、短肌 輔助?。褐洪L伸肌、第三腓骨肌 運動范圍：00-200 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 手法：見圖 評級：05級 外翻第一跖骨頭部向下，第五跖骨向上運動； 阻力-施在足外側(cè)緣短肌， -施在第一跖骨頭跖面長肌 -施在第五跖骨向下向內(nèi)、第一跖骨向上向內(nèi)兩者,腓骨長、短肌肉,45級,0-1級,上肢肌力評價,肩胛骨外展 肩胛骨上提 肩胛骨內(nèi)收,主動?。呵颁徏?輔助肌：胸大肌 運動范圍：00-300 檢查方法： 體位：仰臥位（35級）、坐位（02級臺面） 手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲900，肘關(guān)節(jié)伸展。囑完成向上伸出動作，檢者一手扶持肘關(guān)節(jié)，一手握前臂，向反方向（臺面）施加阻力。 評級：05級,肩胛骨外展,45級,肩胛骨上提,主動?。盒狈郊?、肩胛提肌 輔助?。捍笮×庑渭?運動范圍：1012cm 檢查方法： 體位：坐位、俯臥位（02級） 手法： 評級：05級,肩胛骨內(nèi)收,主動肌： 斜方肌肉，大、小菱形肌 運動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍） 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位 手法：見圖 評級：05級,45級,2級,解除肢體重力影響,45級,0-2級,900,900,肩外旋,內(nèi)收：上肢離開臺面上舉,900,解除肢體重力,肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)900屈曲 肩關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)水平外展 肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收 肩關(guān)節(jié)外旋 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,肩關(guān)節(jié)900屈曲,主動?。喝羌?、喙肱肌 輔助?。盒卮蠹?、肱二頭肌、三角肌中部f 運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位（0-1級） 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂旋前位（手掌向下），完成肩關(guān)節(jié)前屈。 評級：05級,4-5級,肩關(guān)節(jié)伸展（后伸）,主動?。罕抽熂?、大圓肌、三角肌 輔助?。盒A肌、肱三頭肌 運動范圍：00-500 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位 手法： 評級：05級,肩關(guān)節(jié)后伸肌群,45級,肩關(guān)節(jié)外展,主動肌： 三角肌外展中部f、岡上肌 輔助?。喝羌∏昂蟛俊⑶颁徏?運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位（02級） 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展。檢者一手固定肩胛骨。 評級：05級,肩外展肌, 4-5級,2級,肩關(guān)節(jié)水平外展,主動?。喝羌?輔助?。簩录　⑿A肌 運動范圍：00-300 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位（0-2級） 手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)900外展 ，上臂置于臺邊緣處下垂。囑其上臂盡力上臺做水平外展。檢者一手固定肩胛骨。 評級：05級,2級,臺面,三角肌,肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收,主動?。盒卮蠹?輔助?。喝羌?運動范圍：00-1350 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位（0-2級，臺面） 手法：仰臥位，上肢900外展，檢者一手固定軀干。 評級：05級, 4-5級,3級,能克服肢體重力，從上肢外展900內(nèi)收至與臺面垂直,三角肌,肩關(guān)節(jié)外旋,主動肌： 岡下肌、小圓肌 輔助肌：三角肌后部 運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：肩關(guān)節(jié)外展900 ，上臂置于臺面，前臂于床邊自然下垂。檢者一手固定肩胛骨。 評級：05級, 4-5級,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,主動肌：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌 輔助?。喝羌∪馇安?運動范圍： 00-700 檢查方法： 體位： 手法： 評級：05級, 4-5級,2級,3級,防止前臂旋前代償,肘關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)屈曲 肘關(guān)節(jié)伸展 前臂旋后 前臂旋前,肘關(guān)節(jié)屈曲,主動?。弘哦^肌、肱肌、肱橈肌 輔助?。浩渌氨矍∪?運動范圍：00-1500 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位 手法： 坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時前臂旋前；檢查肱橈肌時前臂位于中間位。檢查者一手固定上臂。 評級：05級, 4-5級, 2級,900,肘關(guān)節(jié)伸展,主動肌：肱三頭肌 輔助?。褐饧?、前臂伸肌群 運動范圍：1500-00 檢查方法： 體位：仰臥位 手法： 評級：05級, 4-5級,2級,前臂旋后,主動肌：肱二頭肌、旋后肌 輔助?。弘艠锛?運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位 手法： 評級：05級,900,4-5級,固定上臂,前臂旋前,主動?。盒皥A肌、旋前方肌 輔助?。簶飩?cè)腕屈肌 運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位 手法： 評級：05級（手指自然放松）,4-5級,腕關(guān)節(jié)掌屈 腕關(guān)節(jié)背伸,腕關(guān)節(jié)掌屈,主動肌：屈腕肌（橈側(cè)、尺側(cè)） 輔助?。赫崎L肌 運動范圍：00-900 檢查方法： 體位：坐位、臥位 手法：前臂置于旋后位，手指自然放松 評級：05級,屈腕肌,4-5級,腕關(guān)節(jié)背伸,主動?。和笊旒。飩?cè)腕長、腕短伸肌，尺側(cè)） 運動范圍：00-700 檢查方法： 體位：坐位、臥位 手法：見圖 評級：05級, 4-5級,三、等速肌力評定 1、定義 使用等速肌力測定儀,在預(yù)定角速度下，測定特定部位肌群相關(guān)參數(shù)的肌力評定方法。,2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急