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重度顱腦損傷病人的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 靖莉 2012.8.7,概 述,顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位，但死殘率則處于第一位。在中國(guó)，每年大約 60萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡10萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億元以上。,三種 頭皮損傷（scalpinjury) 顱骨損傷(skullinjury) 腦損傷(brain injury),顱腦損傷可分為,一、頭皮損傷,頭皮解剖：分五層 特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力強(qiáng)；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。 包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。,表皮層,皮下組織,帽狀腱膜,腱膜下 組織,顱骨骨膜,（一）頭皮血腫,共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,處理, 小的讓其自行吸收（早期冷敷以減 少出血和疼痛，2448小時(shí)后改用熱 敷，以促進(jìn)血腫吸收）。 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng) 用抗生素。,（二）頭皮裂傷,檢查有無顱骨和腦損傷、壓迫止血、清創(chuàng)縫合 清創(chuàng)縫合時(shí)限可至24小時(shí) 抗感染，注射TAT,處理,特點(diǎn)：銳器或鈍器傷，出血多、易休克,（三）頭皮撕脫傷,因機(jī)械力牽拉發(fā)辮，使頭皮自帽狀腱膜 下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。,頭皮撕脫傷,壓迫止血、防止休克，迅速送往醫(yī)院 保留撕脫的頭皮避免污染，隔水、冷藏,處理,特點(diǎn)：劇烈疼痛，出血多、易休克,護(hù)理措施,急救過程中注意保護(hù)撕脫的頭皮； 出現(xiàn)休克的病人注意體位； 植皮后保護(hù)植皮片不受壓、不滑動(dòng)，以利皮瓣成活； 鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，抗菌藥預(yù)防感染。,二、顱骨骨折,定義 顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變 顱骨骨折本身無關(guān)緊要，關(guān)健在于是否引起血管、神經(jīng)、腦組織損傷及合并腦脊液漏。,顱骨骨折,顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。 顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。 顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。 顱底由前至后分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。,顱骨結(jié)構(gòu),顱骨結(jié)構(gòu),顱底結(jié)構(gòu),分類,部位 形態(tài) 與外界關(guān)系,

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