直腸癌洗手配合.ppt

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）,適用于距肛門6cm以內(nèi)的直腸癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部和直腸全部，腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織、肛門及肛周皮膚內(nèi)5cm直徑及肛門括約肌。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。,器械護(hù)士配合要點(diǎn),物品準(zhǔn)備 器械包：腹部包、普外腔鏡器械包、碗包、輔料包、手術(shù)衣、燈把 一次性物品： 11、22號(hào)刀片 、縫針、1、4、7號(hào)絲線 、電刀、吸引器管 、石蠟油棉球、荷包線、切口保護(hù)套、關(guān)節(jié)鏡套（2個(gè)）、小紗布?jí)K、手套若干、hemo-lok夾子、鈦夾、生物夾、隔離娜夾、3-8線等 特殊物品：12mm一次性丘卡、長柄超聲刀1個(gè)、腔鏡直線切割器、閉合器、超聲刀手柄線。 儀器：電刀主機(jī)一臺(tái)、吸引器、超聲刀主機(jī)、腹腔鏡設(shè)備一臺(tái)、,手術(shù)步驟,鋪單，建立氣腹，安置Trocar 游離直腸、乙狀結(jié)腸 切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈 直腸切除 切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本 結(jié)、直腸端端吻合 放置引流 解除氣腹，關(guān)閉切口,2 游離直腸、乙狀結(jié)腸,遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離,3 切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈,遞可吸收夾，夾閉血管近端（根據(jù)主刀需求）,遞隔離娜夾，夾閉血管遠(yuǎn)端,遞超聲刀，切斷血管,4 切斷直腸,顯露骶前平面,打開腹膜返折,切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶,游離直腸至腫瘤下緣5cm,遞一次性切割閉合器切斷直腸,5 標(biāo)記吻合位置,檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位,6 切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本,遞22#刀片做腹部切口 遞切口保護(hù)套保護(hù)切口 游離結(jié)腸，遞荷包鉗、血管鉗、刀片切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本 遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座 清點(diǎn)紗布、縫針、器械無誤后，遞0#PDS關(guān)閉切口,7 重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合,調(diào)整中心桿位置,伸出中心桿,中心桿與抵釘座對(duì)接,吻合,8 放置引流管，關(guān)腹,放置引流管，并妥善固定。 清點(diǎn)紗布、縫針、器械無誤后關(guān)閉切口，用皮膚縫合器縫合皮膚。 切口貼美敷，引流管貼標(biāo)識(shí)。,洗手護(hù)士配合要點(diǎn),1. 洗手護(hù)士提前30min上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有紗布、器械、縫針數(shù)目，檢查腔鏡器械的功能性與完整性。 2.建立氣腹 遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號(hào)尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導(dǎo)管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處或麥?zhǔn)宵c(diǎn)靠內(nèi)做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。,3.腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術(shù)者在腫瘤上方將乙狀結(jié)腸腸系膜結(jié)扎，提起做牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸、乙狀結(jié)腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。 4.分離乙狀結(jié)腸腸系膜，直腸后間隙，再進(jìn)行直腸前分離。洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾至備用狀態(tài)，防止分離較粗血管時(shí)出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。 5.洗手護(hù)士需檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時(shí)，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴(kuò)大35cm，將直腸的斷端及腫瘤部位拖出腹腔，在體外按照預(yù)定范圍切斷降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，切除病變腸管。,6.用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置trocar，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對(duì)合，擊發(fā)，完成結(jié)腸直腸的斷端吻合。 7.在盆腔內(nèi)注入2000ml生理鹽水浸沒過吻合口，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用15002000ml蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側(cè)穿刺套管引出。清點(diǎn)手術(shù)器械、物品數(shù)目，放出體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。,1.超聲刀： （1）使用前刀頭張開測(cè)試，勿閉合空踩 （2）超聲刀工作時(shí)勿碰觸金屬及硬物 （3）每10-15min清洗超聲刀。 具體方法 1刀頭放在水中激發(fā) 2濕紗布擦刀頭外側(cè) 3濕紗布擦刀頭中間部分,注意事項(xiàng),2.腹腔鏡鏡頭不清晰： 用0.5%的碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準(zhǔn)備保溫杯，內(nèi)裝6080的熱水預(yù)熱鏡頭；將鏡頭斜面在網(wǎng)膜上輕輕擦拭幾下；當(dāng)電凝鉤、超聲刀引起煙霧時(shí)，打開任意一個(gè)Trocar的排氣閥將煙霧排出；檢查鏡頭和攝像系統(tǒng)連接處是否干凈。,3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無瘤原則，注意區(qū)