《上肢局部解剖》PPT課件.ppt

上肢局部解剖 (Regional anatomy of the upper limb),中南大學湘雅醫(yī)學院 人體解剖學與神經生物學系,張 建 偉,腋窩和臂部,主要內容：,（一）概述：境界與分區(qū) （二）腋窩： 1.腋窩的定義： 2.腋窩的構成： 3.腋窩的內容： （三）臂部： （四）臨床要點：,（一）概述：境界與分區(qū),臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forearm 腕部 Wrist 手Hand: 手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers,1.境界：,2.分區(qū):,肩Shoulder: 腋區(qū)Axillary region 三角肌區(qū)Deltoid region 肩胛區(qū)Scapular region,（二）腋窩（axillary fossa）,1.定義：當上肢外展時，胸壁上部與臂上部之間形成的皮膚凹陷。,2、腋窩的組成,頂 apex 底 base 四壁Four walls,：,前壁 Anterior wall 后壁 Posterior wall 內側壁 Medial wall 外側壁 Lateral wall,Boundaries of Axillary fossa,腋窩矢狀旁切面,肩胛下肌,大圓肌,背闊肌,胸大肌,胸小肌,鎖骨,腋窩橫切面模式圖與影像圖,頂 apex,鎖骨中1/3 Middle 1/3 of calvicle 第1肋外緣 Outer border of the first rib 肩胛骨上緣 Superiorborder of scapula,底 base,皮膚 skin 淺筋膜 superficial fascia 腋筋膜 axillary fascia,腋窩矢狀旁切面,皮膚 Skin 淺筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 鎖胸筋膜Calvipectoral fascia 鎖骨下肌 Subclavius muscle,前壁 Anterior wall,胸大肌,胸小肌,鎖骨下肌,腋窩矢狀旁切面,鎖胸筋膜,胸大肌,前壁 Anterior wall,胸小肌,腋懸韌帶,（去胸大肌）,前壁 Anterior wall,鎖胸筋膜,前壁已打開,后壁 Posterior wall,肩胛下肌Subscapularis,大圓肌 Teres major,背闊肌Latissimus dorsi,肩胛骨Scapula,腋窩矢狀旁切面,后壁 Posterior wall,肩胛下肌,背闊肌,大圓肌,三邊孔trilateral foramen,四邊孔quadrilateral foramen,三邊孔、四邊孔的構成,后面觀,前面觀,三邊孔、四邊孔中穿行的結構,腋神經,旋肱后動脈,旋肩胛動脈,內側壁 Medial wall,前鋸肌 Serratus anterior 上4個肋The first 4 ribs 肋間隙Intercostal space,內側壁 Medial wall,腋窩橫切面,肋間隙,肋,前鋸肌,外側壁 Lateral wall,肱骨結節(jié)間溝Intertubercular sulcus of the humerus 肱二頭肌 Biceps brachii 喙肱肌 Coracobrachialis,外側壁 Lateral wall,腋窩橫切面,肱骨、腋神經與旋肱前后動脈的關系,（肱骨外科頸橫斷面）,3、腋窩的內容,血管：腋動脈、腋靜脈 神經：臂叢和分支 腋淋巴結群(5群) 腋鞘,腋動脈axillary artery,腋動脈的位置,腋動脈axillary artery,腋動脈的分段：,第一段 第二段 第三段,腋動脈Axillary artery,胸上動脈 Superior thoracic artery,胸上動脈,腋動脈的分支：,第1段：,腋動脈Axillary artery,胸肩峰動脈Thoracoacromial artery,胸外側動脈Lateral thoracic artery,腋動脈的分支：,第2段,胸肩峰動脈,胸外側動脈,腋動脈Axillary artery,旋肱前A Anterior humeral circumflex A,旋肱后A Posterior humeral circumflex A,肩胛下A Subscapular A,腋動脈的分支：,第3段,旋肱后A,肩胛下A,腋動脈小結：,第1段：1支胸上動脈 第2段：2支胸肩峰動脈 胸外側動脈 第3段：3支旋肱后動脈 旋肱前動脈 肩胛下動脈,腋靜脈Axillary vein,臂叢,根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5,臂叢與腋動脈的關系：,第1段：3束都位于其后外側 第2段：3束分別位于其內側、 外側 和后側 第3段：臂叢各束發(fā)出分支,臂叢的分支：,5大分支,正中神經 Median nerve 尺神經 Ulnar nerve 橈神經 Radial nerve 腋神經 Axillary nerve 肌皮神經 Musculocutaneous nerve,腋淋巴結axillary lymph nodes（5群）,外側淋巴結 Lateral lymph nodes 胸肌淋巴結 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴結 Subscapular lymph nodes 中央淋巴結 Central lymph nodes 尖淋巴結 Apical lymph nodes,外側淋巴結：,沿腋靜脈遠側段排列。 收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。,胸肌淋巴結：,沿胸外側血管排列。 收納胸外側壁、臍以上腹前外側壁的淋巴和乳房外側部、中央部的淋巴。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。,肩胛下淋巴結：,沿肩胛下血管排列。 收納項部、背部的淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。,中央淋巴結：,位于腋窩中央的脂肪組織內。 收納上述3群淋巴結的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結。,尖淋巴結：,沿腋靜脈近側端排列。 收納中央淋巴結的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。,腋淋巴結群小結：,外側淋巴結,胸肌淋巴結,肩胛下淋巴結,中央淋巴結,尖淋巴結,鎖骨下干,腋鞘Axillary sheath,定義：包裹腋動脈、腋靜脈和臂叢周圍的結締組織膜,模式圖,1、臂部的淺層結構,（三）臂部,頭靜脈,貴要靜脈,臂部肌 神經 血管,（前面觀）,2、臂部的深層結構,臂部肌,（后面觀）,肱三頭肌,臂部的神經、血管（示肱骨肌管）,（后面觀）,腋神經,橈神經,臂部的血管,肘關節(jié)網,臂部斷層（示肌間隔）,臨床要點：,（1）勿傷及腋靜脈主干和頭靜脈末段 （2）勿傷及胸長神經（清除前群淋巴結時） （3）勿傷及胸背神經（清除后群淋巴結時）,1.乳腺癌根治手術時注意事項：,2.橈神經損傷：,上肢局部解剖 (Regional anatomy of the upper limb),肘、腕、手 (Elbow 、wrist and Hand),主要內容：,（一）肘部：肘窩 （二）腕部：腕管 解剖學“鼻煙壺” （三）手部：層次 骨筋膜鞘 筋膜間隙,一、肘部,1.境界:,肱骨內上髁,上界：肱骨內、外上髁 連線的上方兩橫 指的環(huán)形線,下界：肱骨內、外上髁 連線的下方兩橫 指的環(huán)形線,2.淺層結構,頭靜脈 Cephalic vein 貴要靜脈 Basilic vein 肘正中靜脈 Median cubital vein,頭靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈,3.肘窩The cubital fossa,指位于肘前區(qū)的尖朝向上肢遠端的三角形凹陷,（1）定義：,（2）境界：,上界：肱骨內外上髁的連線 A line connecting the two humeral epicondyles,下外側界：肱橈肌 Brachioradialis,下內側界：旋前圓肌 Pronator teres,頂Roof: 肘前區(qū)深筋膜 Deep fascia 肱二頭肌肌腱腱膜 Aponeurosis of biceps,底Floor:肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinator,3.內容：,肱二頭肌腱Tendon of biceps 肱及其分支 肱V 及其屬支 正中神經Median nerve,1.境界：,上界：尺、橈骨莖 突近側 2 橫 指的環(huán)形線,下界：屈肌支持帶 下緣水平,二、腕部Wrist,2.腕前區(qū)anterior region of wrist,深層結構,腕掌側韌帶 Volar carpal ligament,屈肌支持帶 Flexor retinacum,腕尺側管 Ulnar carpal canal,腕橈側管 Radial carpal canal,尺神經,尺動脈,橈側腕屈肌腱,腕管 Carpal canal,定義：由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成的管道,管內通過的結構：,指淺屈肌腱及其腱鞘 （4）,指深屈肌腱及其腱鞘 （4）,拇長屈肌腱及其腱鞘 （1）,正中神經,9條肌腱 1條神經,腕管綜合征Carpal canal syndrome,3.腕后區(qū)posterior region of wrist,（1）解剖學“鼻煙壺” Anatomical snuffbox,橈側界-拇長展肌腱、拇短伸肌腱 尺側界-拇長伸肌腱 近側界-橈骨莖突 底-手舟骨、大多角骨,拇長伸肌,拇短伸肌,拇長展肌,邊界:,“鼻煙壺”,B.舟骨骨折時鼻煙壺消失,（2）解剖學“鼻煙壺”窩內通 過的結構： 橈動脈,（3）臨床意義：,A.結扎橈動脈的部位,手的骨（腕骨）,三、手部Hand,1.組成,掌面觀,背面觀,掌面觀,背面觀,手的骨（掌骨和指骨）,手的關節(jié),（尺側）,腕關節(jié),拇腕掌關節(jié),掌橫關節(jié),橈尺遠側關節(jié),深層,指深屈肌,手部肌腱（掌側屈肌群肌腱）,指淺屈肌,拇長屈肌,掌長肌,中層,淺層,手部肌腱（背側伸肌群肌腱）,拇長伸肌,拇短伸肌,拇長展肌,指伸肌,小指伸肌,示指伸肌,深層,淺層,手部?。~際肌群和小魚際肌群）,蚓狀肌,手部?。ㄖ虚g肌群）,骨間掌側肌,骨間背側肌,2.淺層結構,皮膚 Skin 淺筋膜 Superficial fascia 深筋膜 Deep fascia,3.中層結構,掌淺弓 Superficial palmar arch 正中神經 Median nerve 尺神經淺支 Superficial branch of ulnar N 指淺屈肌腱 Tendons of flexor digitorum superficialis 指深屈肌腱 Tendons of flexor digitorum profoundus 蚓狀肌 Lumbricales,4.深層結構,尺神經深支 Deep branch of ulnar N 掌深弓 Deep palmar arch 骨間肌 Interosseous muscles 掌骨 Metacarpal bones,5.手的筋膜系統(tǒng),（1）淺筋膜 Superficial fascia,淺層,魚際筋膜 Thenar fascia 掌腱膜 Palmar aponeurosis 小魚際筋膜Hypothenar fascia,（2）深筋膜 Deep fascia,骨間掌側筋膜 Palmar interosseorus fascia 拇收肌筋膜 Fascia of abductor pollicis,深層,（3）肌間隔,掌外側肌間隔 Lateral intermuscular septum of palm,掌內側肌間隔 Medial intermuscular septum of palm,掌中隔 Palmar intermediate septum,中間鞘 Intermediate compartment,外側鞘（魚際鞘）Lateral compartment,內側鞘（小魚際鞘） Medial compartment,（4）骨筋膜鞘,（4）筋膜間隙,掌中間隙Midpal