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泌尿系統(tǒng)腫瘤,金百冶,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科,泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，包括腎腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤陰莖腫瘤及睪丸腫瘤等。,腎腫瘤,腎細(xì)胞癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的80%-90% 高發(fā)年齡：50-70歲 男女比例：,病因,危險(xiǎn)因素 吸煙 化學(xué)物質(zhì)接觸、職業(yè)暴露 染色體畸變、抑癌基因缺失 遺傳因素：Von Hippel-Lindau病,（腎細(xì)胞癌病因不清）,病理,絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎，常單發(fā)，10%左右為多發(fā)。遺傳性腎癌常表現(xiàn)為雙側(cè)，多發(fā)。 起源于近曲腎小管上皮細(xì)胞，發(fā)生在腎皮質(zhì)。 切面：黃色或橘黃色。 基本病理分型：腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌、未分類腎細(xì)胞癌,發(fā)病機(jī)制,腎細(xì)胞癌富有血管成分，可直接侵犯腎周脂肪組織，也可通過(guò)腎靜脈擴(kuò)散至鄰近臟器。 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺，還能轉(zhuǎn)移至肝、骨骼、同側(cè)鄰近淋巴結(jié)、腎上腺及對(duì)側(cè)腎。,臨床癥狀,腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛及腹部腫塊。但目前該臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率不到15%。大部分患者因體檢而發(fā)現(xiàn)該病。 副瘤綜合征：10-40%患者會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕，惡病質(zhì)，發(fā)熱，肝功能異常等（見(jiàn)下圖）。,臨床表現(xiàn),副瘤綜合征,診斷,超：無(wú)創(chuàng)，快捷，簡(jiǎn)便。鑒別腫瘤與囊腫,IVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長(zhǎng)了解雙側(cè)腎功能,CT：重要價(jià)值 腫瘤分期 鑒別其他疾病,MRI：作用與CT相近，但血管顯像優(yōu)于CT 血管造影：疑難病例診斷 PET-CT：了解遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況 腎穿刺活檢：價(jià)值有限，對(duì)不能手術(shù)的晚期患者，穿刺活檢明確診斷,腎癌的臨床分期 (TNM系統(tǒng)),腎癌的臨床分期,腎癌的臨床分期如下: 工期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-

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