糖尿病與泌尿系感染.ppt

糖尿病與泌尿系感染,內(nèi)分泌二科 李 萍,糖尿病與泌尿系感染,糖尿病易并發(fā)感染 其中泌尿系感染位居第一位 以腎盂腎炎和膀胱炎多見 易發(fā)展成敗血癥,泌尿系統(tǒng),組成：腎臟 輸尿管、膀胱、尿道 功能：排出代謝產(chǎn)物和廢物 調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡 分泌生物活性物質(zhì),女性尿道：起于膀胱尿道內(nèi)口，斜向前下方，穿尿生殖膈，終于尿道外口(陰道前庭內(nèi))。 特點： 短：4cm。 直：沒有彎曲。 寬：直徑0.6cm，易于擴張。,尿 道,男性尿道 分前列腺部，膜部和海綿體部,什么是泌尿系感染？,病原體直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起損傷,分 類,按病原體侵襲部位分：,根據(jù)有無癥狀分：,分 類,病 因,G-桿菌：大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌 少數(shù)為腸球菌、葡萄球菌,臨床表現(xiàn),尿頻、尿急、尿痛 血尿、膿尿 腰腹酸痛 發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn),尿頻、尿急、排尿痛 (尿路刺激征或膀胱刺激征),尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。 尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣 縮樣疼痛或尿道燒灼感。,血 尿,*尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞 *肉眼血尿：尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野 紅細胞3個或1小時尿紅細胞計 數(shù)10萬個，12小時計數(shù)50 萬個（Addis計數(shù)）,為什么糖尿病患者易患 泌尿系感染？,神經(jīng)源性膀胱糖尿病神經(jīng)病變 尿糖的特殊環(huán)境有利于細菌繁殖 高血糖使中性粒細胞的游走、吞噬、 殺菌功能明顯下降,哪些糖尿病患者易患 泌尿系感染？,血糖處于較高水平，控制不良的患者 糖尿病病程相對較長且高齡段人群 女性患者 合并糖尿病腎病者,糖尿病合并泌尿系感染有何特點,尿路刺激癥狀不明顯 由于無癥狀，不能及時發(fā)現(xiàn)，導致炎癥遷延、延誤治療 以G-桿菌(腸道細菌逆行感染)為主，其次是G 球菌，還有一小部分是真菌,如何留取合格的尿液標本,收集容器要求：清潔、干燥、一次性使用，有較大開口便于收集；避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；無干擾化學物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；有明顯標記的如病人姓名、病歷號、收集日期等，并必須粘貼在容器上； 如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。,如何留取合格的尿液標本,晨尿即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好，也便于對比。 尿常規(guī),如何留取合格的尿液標本,清潔中段尿 要求無菌，需沖冼外陰后留取標本，以避免外生殖器的細菌污染 尿培養(yǎng),尿常規(guī)、尿細胞計數(shù)： 清潔中段尿離心沉渣WBC10/HPF， 血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和滲 透壓低,實驗室檢查,尿細菌培養(yǎng)： 中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml確診，104105/ml為可疑， 104/ml為污染； 糞鏈球菌菌落103104/ml可診斷； 恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)只要有細菌即可診斷； 有尿路刺激征、女孩、中段尿細菌培養(yǎng)102/ml、致病菌為大腸桿菌或腐物寄生球菌，可診斷； L-型細菌、厭氧菌培養(yǎng),實驗室檢查,實驗室檢查,尿液直接涂片找細菌： 油鏡下每個視野找到一個細菌表明尿內(nèi)細菌數(shù) 105/ml以上； 亞硝酸鹽試紙條試驗（Griess試驗）： 大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌： 陽性 產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌： 弱陽性 其他： 尿沉渣找閃光細胞2萬個4萬個/h可確診 新生兒上尿路感染血培養(yǎng)可陽性,影像學檢查,B超 靜脈腎盂造影+斷層攝片 排泄性膀胱尿路造影 動態(tài)、靜態(tài)腎核素造影 CT掃描,治 療,一般處理： 休息、多飲水、外陰清潔 供給足夠熱卡、豐富蛋白質(zhì)、維生素 對癥：解熱鎮(zhèn)痛劑、阿托品減輕尿路 刺激癥狀、堿化尿液,治 療,抗菌素： 原則 感染部位 感染途徑 尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 在腎組織、尿液、血液中濃度 抗菌力強、抗菌譜廣 對腎功能損害小,預 防,保持外陰清潔,(1)成人每日清洗外陰1次，勤換內(nèi)褲，大便后擦拭肛門時從前向后，避免將肛門污物帶到尿道口 (2)禁用坐浴 坐浴時污水容易浸入尿道，引起感染。女性尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應注意,注意性生活衛(wèi)生,性生活衛(wèi)生習慣不良是泌尿系感染的常見原因，男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，應清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應排尿一次,防止尿液潴留,(1)有尿意時，及時排尿 (2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側(cè)、右側(cè)臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢 (3)積極治療引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、包莖等,(4)有神經(jīng)性膀胱者排尿時按壓下腹部，以促進尿液排凈。尿潴留嚴重者要予導尿，使菌尿盡快排出，以利于感染控制。但應盡量減少插管次數(shù)及保留時間，給予抗生素膀胱沖洗，應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷銨等，待感染控制后，可考慮恥骨上膀胱造瘺,防止尿液潴留,清除入侵病菌,(1)多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細菌和毒素 (2)積極治療感染性疾病，要徹底治愈, 防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經(jīng)侵入泌尿道的病菌,動靜適宜,加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，是預防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，急性期應臥床休息，恢復期參加適度的體力活動，避免體質(zhì)虛弱，遷延不愈?；顒拥姆绞娇梢蛉硕悾?