（醫(yī)學課件）上消化道出血

,上消化道出血,1,學習目標,1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。 2.描述上消化道出血的常見病因。 3.理解上消化道出血的診斷要點。 4.能提出上消化道出血常用護理診斷，護理上 消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指導。,2,一、定義 二、病因 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷依據(jù) 五、治療原則 六、護理診斷 七、護理措施,3,一 定義,上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。,4,大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出1000或循環(huán)血容量的，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,5,6,二 病因,上消化道大量出血的病因很多，常見于 1、消化性潰瘍 2、食管胃底靜脈曲張 3、急性胃粘膜損害 4、胃癌 在臨床上也應考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。,7,十二指腸球部潰瘍33%,胃潰瘍 15.7%,急性胃粘膜損害4.5%,胃癌 3.1%,食管胃底靜脈曲張25.4%,其他18.3%,上消化道大量出血的常見原因,8,三 臨床表現(xiàn),1、前驅癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。 2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)） 3、失血性周圍循環(huán)衰竭 4、發(fā)熱 5、氮質血癥 6、貧血,9,四 診斷依據(jù),1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性 潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等； 2、嘔血和（或）黑便；,（一）確診：,10,3、失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)； 4、嘔吐物或黑便隱血試驗強陽性； 5、Hb、RBC ； 6、急診內鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。 (金標準）,11,a、糞便隱血試驗陽性者提示每日出血量在 510 ml以上。 b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50 70ml以上。 c、胃內儲積血量在250300ml可引起嘔血。 d、出血量超過1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循 環(huán)衰竭。,（二）出血量的判斷:,12,a、反復嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、糞質稀薄 伴腸鳴音亢進或排出暗紅色甚至鮮紅色血 便。 b、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補液輸血仍未 見明顯改善，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般 狀況未見好轉或暫時好轉后惡化；或經(jīng)迅 速補液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,（三）繼續(xù)或再次出血判斷：,13,c、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細胞壓積 繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高； d、補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮 持續(xù)或再次下降后增高。,14,五 治療原則,1、迅速補充血容量，糾正休克； 2、積極控制出血； 3、治療原發(fā)病。,15,六 護理診斷,1、潛在并發(fā)癥:血容量不足。 2、活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有 關。 3、恐懼:與生命或健康受到威脅有關。 4、知識缺乏：缺乏有關引起上消化道出血 的疾病及其防治的知識。,16,七 護理措施,（一）病情觀察 1、觀察生命體征的變化。 2、在大出血時，每1530min測脈搏、 血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護 儀進行監(jiān)測。,17,3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及 便血的色、質、量。 4、定期復查血常規(guī)和血尿素氮。 5、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)， 及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。,18,（二）對癥護理 a、出血期護理 1、絕對臥床休息至出血停止； 2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑； 3、安慰體貼患者的疾苦，消除、緊張、 恐懼心理；,19,4、污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。 5、迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量， 用5葡萄糖生理鹽水或血漿代用品， 大量出血時應及時配血、備血，準備雙 氣囊三腔管備用。 6、注意保暖。,20,1、根據(jù)病情讓患者側臥位或半坐臥位；大 出血時平臥位、頭偏向一側，下肢略抬 高，防止誤吸。 2、行胃管沖洗時，應觀察有無新的出血。,b、嘔血護理,21,1、口腔護理，每日2次清潔口腔。 2、便血護理，保持臀部清潔、干燥，以防 發(fā)生濕疹和褥瘡。,（三）一般護理,22,3、飲食護理，急性大出血伴惡心嘔吐者禁 食；少量出血無嘔吐者進溫涼清淡流質； 出血停止后改營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激 性半流質、軟食，少量多餐。 4、用藥護理，應嚴格掌握滴速不宜過快，如 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時， 應及時報告醫(yī)師處理。,23,1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進營養(yǎng)豐富、 易消化的食物；避免過饑或暴飲暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn) 氣多的食物、飲料；應戒煙、戒酒。 2、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對 待疾病。,（四）健康指導,24,3、生活起居有規(guī)律，勞逸結合，適當?shù)?體育鍛煉、增強體質，避免長時間精 神緊張。 4、對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚 至引起并發(fā)癥的藥物應忌用如水楊酸 類、利血平、保泰松等。 5、識別出血征象與應急措施。 6、出院后定期檢查，不隨便停藥。,25,案例分析,患者男，24歲，5年來經(jīng)常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴重時夜間痛醒，伴反酸燒心，多于春秋季復發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進食后癥狀可緩解。4天前因過勞，上述癥狀加重，嘔血500ml，反復黑便。查體：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮膚濕冷，伴頭暈、乏力。,26,討論：,1.該患者診斷是