輸血安全質(zhì)量管理制度及流程總結(jié).ppt

,輸血安全質(zhì)量管理制度,1.嚴格執(zhí)行輸血無菌操作程序。 2.抽取血樣嚴格遵守“一人一次一管”的原則，嚴禁同時采集兩名患者的血標本，采集血標本時需2人核對，并在輸血申請單上雙方簽名。 3.輸血前核對：取血時必須雙方共同核對，輸血申請單上的交叉配血試驗結(jié)果及血袋標簽，血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、顏色改變或其他異常物質(zhì)，準確無誤后雙方共同簽名確認。 4.血庫取回的血需在室溫下放置15-20min后再輸入，放置時間不超過30min,以防污染。不得私自儲存，輸血前以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。 5.輸血時核對：2名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血量、血制品種類及采血時間、儲血號，確認無誤后兩人簽全名，方可輸血。 6.血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用0.9%生理鹽水。,9.輸血全過程嚴格觀察受血者情況，須嚴格記錄輸血滴數(shù)及患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即減慢或停止輸血，更換輸血器，予0.9%生理鹽水保持靜脈通道，及時通知值班醫(yī)生，予相應(yīng)急救措施，準確記錄搶救過程。 10.輸血完畢將輸血記錄單、交叉配血報告單歸入病歷中；輸血袋送血庫保留24h以上，以便必要時送檢。 11.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，按 “輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程”進行處理。,7.輸血前用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供應(yīng)者血液時，必須在前一袋血輸盡后，用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道，再繼續(xù)輸入下一袋血。 8.控制輸血速度，輸血前15min緩輸，20滴/min，隨后根據(jù)病情及年齡調(diào)整滴數(shù)；一般情況下，成人輸血速度為40-60滴/min；對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應(yīng)謹慎，滴數(shù)宜慢；輸血時間不宜過長，最好在4h內(nèi)輸完。,嚴格執(zhí)行雙人核對,【技術(shù)規(guī)范】 1.受血者血標本采集與送檢 1.1接到醫(yī)生開的輸血申請單后，護理人員（必須是注冊護士）持輸血申請單和貼好標簽的試管，先到床邊核對無誤后再抽血。核對時將輸血申請單和試管標簽、床頭牌、病人核對，核對的內(nèi)容是：患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、診斷，與病人核對時，如是清醒病人，必須等病人應(yīng)答后再進行抽血，抽血后再次核對以上內(nèi)容。 1.2采取血標本時，一次只采一人血。 1.3將血標本、輸血申請單交與外勤工人送血庫化驗時，再次核對申請單與試管上的標簽，并與工人妥善交接（將標本放于專用容器內(nèi)）。,2.取血 2.1下達輸血醫(yī)囑后，由護士攜病歷、取血卡、專用取血箱到血庫取血。 2.2拿血時應(yīng)將血袋平放在取血箱內(nèi)，不得受壓，不得劇烈搖晃。 2.3取血時護士發(fā)現(xiàn)有下列情形之一，應(yīng)及時向血庫人員提出： 2.3.1標簽破損、字跡不清； 2.3.2血袋有破損、漏血； 2.3.3血液中有明顯凝塊； 2.3.4血液呈乳糜狀或暗灰色； 2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血； 2.3.7紅細胞層呈紫紅色； 2.3.8過期或其他須查證的情況。,3.輸血 3.1急診輸血應(yīng)在當(dāng)班完成，高年資護士應(yīng)監(jiān)督核對過程。 3.2取回的血應(yīng)盡快輸完，如30分鐘內(nèi)不能使用的，應(yīng)連同輸血單一起暫儲存于4冰箱（從采血日期推算：新鮮血存放于4冰箱不超過1周，庫血存放于4冰箱不超過1月），超過失效期或已變質(zhì)的血液堅決不能使用。 3.3輸血袋內(nèi)不得加入任何藥物和加溫，以防止血液凝集或溶血，輸血前后、輸入兩袋以上的血液時，中間須輸入少量等滲鹽水。 3.4輸血前應(yīng)嚴格執(zhí)行核對制度，必須由雙人核對，無誤后雙簽名于輸血報告單，核對者必須是本院護士或醫(yī)生，實習(xí)同學(xué)不得參與核對，在夜間確實找不到核對人員時，可請夜間總值班護士長核對。核對順序和內(nèi)容如下： 3.4.1查血袋：查血液質(zhì)量（內(nèi)容同上）、采血日期，查配血條是否完整； 3.4.2將取血卡與病歷核對，核對內(nèi)容：住院號、病床號、姓名、血型； 3.4.3將取血卡與血袋標簽核對，核對內(nèi)容：ABO血型、Rh(D)血型、血液類型名稱、血量ml(u)、供血者姓名、交叉配血結(jié)果有無凝集； 3.4.4將取血卡與病人床頭牌核對：床號、姓名、住院號； 3.4.5將取血卡與病人再次核對，核對床號、姓名、血型，清醒病人應(yīng)至病人應(yīng)答方可確認無誤。 3.5輸血操作后 3.5.1再次將血袋、輸血報告單與病人進行核對。 3.5.2開始15分鐘速度宜慢，一般不超過20滴/分鐘，床邊觀察如無不適再根據(jù)年齡與病情調(diào)節(jié)滴速。在為少見的血型變異患者輸血時，要全程守護在患者床旁，嚴密觀察有無意外發(fā)生，直至輸血完畢。 3.5.3每半小時巡視一次，觀察患者有無輸血反應(yīng)的癥狀體征、觀察滴速是否符合病人病情和情況，觀察局部情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 3.6輸血完畢 3.6.1醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單歸入病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天,以備送檢； 3.6.2如有輸血反應(yīng)，應(yīng)保存剩余血液及血袋，并送血庫保存，分析原因。 3.6.3醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。,二、輸血反應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程 【技術(shù)規(guī)范】 1.立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。 2.報告主管醫(yī)生及護士長。 3.配合醫(yī)生進行緊急救治。 4.若是一般過敏反應(yīng)，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少焦慮。 5.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 6.保留未輸完的余血及血袋，用無菌治療巾密封，以備檢驗。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留的血袋及抽取的患者血樣一起送輸血科。 7.患者家屬有異議