凝血七項優(yōu)化組合檢測的臨床應用.ppt

凝血七項 優(yōu)化組合檢測的臨床應用,2019/9/26,2019/9/26,醫(yī)院為什么要開展凝血七項的檢測？,答：滿足臨床的需求,臨床的需求,出血性疾病的篩查和確診 重點關注血栓栓塞性疾病 血栓 抗凝治療和溶栓治療用藥指導和預后,出血性疾病的篩查和確診,重點關注血栓栓塞性疾病,血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預測,抗凝治療和溶栓治療用藥指導和預后估計,凝血系統(tǒng)檢測項目,過去-檢測項目 PT 凝血酶原時間 APTT 活化部分凝血活酶時間 TT 凝血酶時間 FIB 纖維蛋白原,現(xiàn)在-檢測項目 PT 凝血酶原時間 APTT 活化部分凝血活酶時間 TT 凝血酶時間 FIB 纖維蛋白原 D-Dimer D-二聚體 FDP 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物 AT 抗凝血酶 PLG 纖溶酶原,2019/9/26,血栓止血實驗的分層檢測,PT與APTT檢測關系,2019/9/26,IX,XI,X,II,Fibrinogen,Fibrin,XII,凝血因子的瀑布學說,內(nèi)源,外源,共同,APTT,PT,凝血因子簡化圖,1.PT和APTT是反映人體凝固系統(tǒng)的檢測。 2.PT、APTT延長表示有出血風險，降低有血栓風險。 3.PT 是外源凝血系統(tǒng) 參與凝血因子VII因子。 4.APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 參與因子VIII IX XI XII 5.共同途徑參與因子 I II V X,TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG 檢測關系,2019/9/26,TT、FIB、D-Dimer、FDP、PLG 纖溶系統(tǒng)檢測,FIB與TT的檢測關系及臨床應用： 試劑成分關系 FIB試劑成份：加入過量的凝血酶。 TT試劑成份：加入足量的凝血酶。 臨床應用關系 1.FIB低，TT秒數(shù)延長：提示臨床考慮低纖維蛋白原血癥患者 2.APTT秒數(shù)延長，TT也延長，考慮患者使用過肝素。 3.TT單獨延長，考慮患者服用過達比加群。 4.FIB單獨降低，考慮患者是否服用過巴曲酶。,2019/9/26,纖溶酶原 PLG,纖溶酶PL,纖溶酶PL,纖維蛋白原FIB,FDP,DD,纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）,纖維蛋白（原）降解機制,激活物激活,轉(zhuǎn)變,纖維蛋白（原）降解機制-FDP,纖維蛋白原,凝血酶,凝血酶,非交聯(lián)纖維蛋白,因子XIIIa,交聯(lián)纖維蛋白,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,X,Y,D,E B142 A,B,C,H,FPA116 FPB114,X,Y,D,E D-二聚體 DD-E復合物,2019/9/26,為什么D-Dimer和FDP要需要聯(lián)合檢測？, D-二聚體的定義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后所產(chǎn)生的一類特異性降解產(chǎn)物, D-二聚體的產(chǎn)生要素：凝血系統(tǒng)激活-產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白 纖溶系統(tǒng)激活-水解交聯(lián)纖維蛋白 所以D-二聚體的產(chǎn)生標志著體內(nèi)的高凝狀態(tài)與繼發(fā)纖溶,D-dimer的生成,對于低度懷疑肺栓塞檢測D-二聚體,D-dimer的臨床應用,急性肺栓塞臨床可能性評估的WELL評分標準,D-dimer陰性排除肺栓塞及深靜脈血栓,D-dimer輔助診斷DIC,D-dimer輔助診斷DIC,D-二聚體陰性排除DVT和PE,D-dimer溶栓治療的檢測,溶栓治療的監(jiān)測：,明顯升高（與治療前比較有數(shù)倍變化） 出現(xiàn)山峰狀改變說明溶栓藥物達到療效 從峰值下降后可以逐漸停藥 升高后維持一個平臺期，則提示用藥不足,用藥起效,用藥不足,D-dimer溶栓治療的檢測,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測,鑒別原發(fā)性纖溶亢進和繼發(fā)性纖溶亢進,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測,聯(lián)合應用診斷DIC的有效性,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測 排除D-Dimer假性增高,1.老年病科短暫性缺血性患者RF和CRP高。DD稀釋后趨于平穩(wěn)結(jié)果2.05mg/L FEU.,2.自身免疫性肝病患者血少版減少冠心病，免疫球蛋白IgG高。DD稀釋后趨于平穩(wěn)結(jié)果0.72mg/L FEU.,小結(jié)： FDP和DD的聯(lián)合檢測： 1.鑒別原發(fā)性纖溶亢進和繼發(fā)性纖溶亢進 2.提高DIC診斷效率高達95%以上 3.通過聯(lián)合檢測可判斷DD假性增高 所以，建議臨床FDP和DD聯(lián)合檢測進行判斷。,FDP和D-dimer的聯(lián)合檢測,2019/9/26,檢測抗凝血酶的臨床應用,抗凝血酶臨床應用,易栓癥與AT缺乏,AT與肝素,抗凝血酶(antithrombin，AT)是一個較小的蛋白質(zhì)分子，可滅活凝血系統(tǒng)幾種酶類?？鼓甘且环N由肝產(chǎn)生的糖蛋白，由432個氨基酸組成。,肝細胞產(chǎn)生的糖蛋白,生理性抗凝劑,AT與凝血酶形成復合物-使凝血酶滅活,滅活Xa,XIa,XIIa,VIIa,抑制Xa所致的血小板聚集反應,抗凝血酶AT,易栓癥：存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險因素而具有高血栓栓塞傾向。,易栓癥,易栓癥？,易栓癥,遺傳性易栓癥,獲得性易栓癥,易栓癥的實驗室診斷,遺傳性血栓形成傾向： 抗凝血酶（AT）缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏,抗凝血酶在肝素中的應用,目前肝素、低分子肝素、依諾肝素等作為臨床手術、VTE、髖關節(jié)置換等不可替代的一線抗凝藥物。 有研究報告： AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明顯下降 AT活性30%，肝素抗凝無效,抗凝血酶在肝素中的應用,因此當患者使用肝素、低分子肝素之前，建議檢測抗凝血酶！,小結(jié)： 當患者DD、FDP增高并且AT、PC、PS結(jié)果降低高度懷疑患者有血栓-易栓癥?？勺鲅茉煊斑M行確診。,易栓癥的檢測AT、PC、PS,凝血檢測項目分布關系圖,FDP,05,凝固系統(tǒng),纖溶系統(tǒng),抗凝系統(tǒng),院內(nèi)血栓導致肺栓塞引發(fā)的死亡新聞,2019/9/26,凝血項目優(yōu)化組合檢測必要性,醫(yī)學上血栓與止血是個復雜難點學科，檢測系統(tǒng)的優(yōu)化性可以幫助臨床診斷的同時降低醫(yī)療糾紛的風