胃腸道影像診斷學(xué)小結(jié).ppt

2019/9/26,胃腸道影像診斷學(xué)（小結(jié)） Gastrointestinal Imaging,主講：XXX,海醫(yī)影像教研室,2019/9/26,內(nèi)容提要,胃腸道正常解剖及X線表現(xiàn),胃腸道主要解剖特點(diǎn) 屬空腔管道結(jié)構(gòu)，并與外界相通 缺乏自然對比需造影 管壁結(jié)構(gòu)四層 長食道、胃、小腸、結(jié)腸。 有蠕動(dòng)功能,Eeophagus,Stomach,Duodenum,Colon,Jejunum and Ileum,2019/9/26,胃腸道基本病變,管腔：狹窄/擴(kuò)張 輪廓：龕影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect) 管壁：柔軟/僵硬 粘膜：粗亂/破壞 功能：亢進(jìn)/減弱/消失,龕影（niche）,充缺(filling defect),基本病變 管腔：狹窄/擴(kuò)張,良性狹窄,惡性狹窄,&,基本病變 輪廓：充缺,基本病變,胃腸道常見疾病,食管靜脈曲張（ Esophageal Varices ） 良性：胃十二指腸潰瘍（Gastric and Doudenal Ulcer） 腸結(jié)核（Intestinal Tuberculosis） 急腹癥（Acute Abdomen） 食道癌（ Esophageal CA ） 惡性：胃癌（Gastric CA） 結(jié)腸癌（Colon CA）,胃腸道惡性病變,常見有： 食道癌（ Esophageal CA ） 胃癌（Gastric CA） 結(jié)腸癌（Colon CA） 備注：主要以胃癌為例講述,2019/9/26,胃癌的影像表現(xiàn),病理分型 臨床分期及影像特征,2019/9/26,胃癌的病理分型,腫瘤沿管壁生長呈環(huán)狀增厚和管 腔狹窄。 腫瘤向腔內(nèi)生長形成腫塊。 腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá) 肌層。,浸潤型: 增生型： 潰瘍型：,2019/9/26,胃癌的分期,早 期：概念、分型 進(jìn)展期：概念、分型,進(jìn)展期胃癌Advanced Gastric Carcinoma,病理 X線表現(xiàn)（胃腸造影） 充盈缺損(filling defect) 龕影環(huán)堤（半月綜合征 ） 管腔：狹窄 管壁：僵硬 粘膜：破壞，杵狀皺襞 功能：蠕動(dòng)消失,增生型 潰瘍型 浸潤型,共性,（圖1）,（圖2）,（圖3）,斷層影像 觀腔外病變,進(jìn)展期胃癌advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺損,圖 一,增生型,Back,潰瘍型,龕影（niche）-圖2,潰瘍型,浸潤型,圖3,浸潤型,（CT為例）,浸潤型：以管腔狹窄為主,食管癌（esophageal carcinoma）,狹窄,狹窄,狹窄,擴(kuò)張,擴(kuò)張,食管癌（esophageal carcinoma）,龕影,食管癌（esophageal carcinoma）,增生型：以充盈缺損為主,結(jié)腸癌 (colonic carcinoma),浸潤型狹窄,結(jié)腸癌 (colonic carcinoma),增生型充缺,結(jié)腸癌 (colonic carcinoma),結(jié)腸癌,(colonic Ca),結(jié)腸癌,(colonic Ca),結(jié)腸癌 (colonic carcinoma),結(jié)腸癌CT (colonic carcinoma),胃腸道良性病變,常見有： 食管靜脈曲張（ Esophageal Varices ） 胃十二指腸潰瘍（Gastric and Doudenal Ulcer） 腸結(jié)核（Intestinal Tuberculosis） 急腹癥（Acute Abdomen）,食道靜脈曲張 （esophageal varices）,原因：是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。 主要X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞迂曲增寬，呈蚯蚓 狀或串珠狀充盈缺損； 管壁邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀 食管壁柔軟而伸縮自如； 食管張力降低，蠕動(dòng)減弱， 管腔擴(kuò)張。,食道靜脈曲張 （esophageal varices）,胃潰瘍（gastric ulcer）,病理：胃腸壁的潰爛形成缺損 臨床癥狀：好發(fā)于20-50歲。上腹疼痛，反復(fù) 發(fā)作性、周期性、節(jié)律。 X線表現(xiàn)： 直接征象：龕影（粘膜線、頸圈征、狹頸征） 間接征象：功能性改變(痙攣、分泌、蠕動(dòng))， 瘢痕性改變,胃潰瘍 （gastric ulcer）,胃潰瘍 （gastric ulcer）,胃潰瘍（gastric ulcer）,胃潰瘍（gastric ulcer）,龕影 （粘膜線、頸圈征、狹頸征）,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷,十二指腸潰瘍（doudenal ulcer） 多發(fā)于球部(前后壁) 直接征象：龕影、恒常性變形 間接征象：激惹征、幽門痙攣、胃 分沁增加、球部固定壓痛,十二指腸潰瘍（doudenal ulcer）,腸結(jié)核（Intestinal TB）,潰瘍型： （1）粘膜皺襞紊亂或破壞，可見小點(diǎn)狀或刺狀龕影； （2）腸管痙攣收縮，局部鋇劑充盈不良呈細(xì)線狀狹窄，而其上下腸管充盈良好，此現(xiàn)象稱之為“跳躍征”。鋇灌腸檢查可使狹窄的腸管擴(kuò)張而充盈，提