耐心決心信心慢閉塞病變成功開(kāi)通一例.ppt

耐心 決心 信心慢性閉塞病變成功開(kāi)通一例,開(kāi)封市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 秦雷,病例,基本情況： 周xx 女 68歲 65Kg 病案號(hào)：11101925 現(xiàn)病史：患者以“間斷胸痛一年余，再發(fā)加重3小時(shí)”為主訴于2011-10-19入院，一年余前始出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心前區(qū)絞痛，向后背放射，休息數(shù)分鐘緩解，每周發(fā)作2-3次，時(shí)輕時(shí)重，3小時(shí)前休息時(shí)再發(fā)心前區(qū)絞痛，向后背放射，持續(xù)20分鐘緩解。,病例,既往史：“高血壓病”病史10余年，未正規(guī)治療，血壓控制差。“糖尿病”病史1年余，間斷服用中藥治療，血糖控制差。 查體： BP150/85mmHg，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界稍向左下擴(kuò)大，心率75次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢稍水腫。,病例,輔助檢查： 心電圖：竇性心律，TV1-V4倒置。 心肌標(biāo)志物：cTnT 0.342 ng/ml， cTnI 0.856 ng/ml，肌紅蛋白 27.3 ng/L ，CK 103 U/L,CK-MB 19 U/L. 空腹血糖：7.56mmol/L ，糖化血紅蛋白：7.79%， 血脂：膽固醇：7.60mmol/L，低密度脂蛋白: 5.46mmol/L.,病例,入 院 診 斷 1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 心功能III級(jí) 2. 高血壓病 很高危 3. 2型糖尿病,病例,入 院 治 療 硝酸甘油針 10ug/min靜脈泵入 拜阿司匹林 0.3負(fù)荷后 0.1 qd 波利維 300負(fù)荷后 75mg qd 立普妥 40mg qd 代文 80mg qd 琥珀酸美托洛爾 47.5 mg qd 消心痛 10mg tid 克賽 6000U Bid iH,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,造 影 結(jié) 果,處理策略,1.CABG? 2.僅右冠PCI?-正向？ 逆向？ 3.右冠開(kāi)通后行左冠PCI?,手 術(shù) 策 略,造影導(dǎo)管：5TIG110M 指引導(dǎo)管: 6FSAL1.0,手 術(shù) 策 略,微導(dǎo)管：FINECROSS MG 6Fr 1.8*130cm 指引導(dǎo)絲: Runthrough NS 0.014*180cm,手 術(shù) 策 略,指引導(dǎo)絲：PILOT50 0.014”*190cm,手 術(shù) 策 略,球囊：SPRINTER 1.5*15mmmm,手 術(shù) 策 略,指引導(dǎo)絲：Runthrough NS 0.014*180cm Conquest pro 0.014*180cm 微導(dǎo)管：FINECROSS MG 6Fr 1.8*130cm,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,球囊：SPRINTER 1.25*10mmmm,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,球囊：S PRINTER 2.5*15mm,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,支架：Endeavor 3.0*18mm,手 術(shù) 策 略,手 術(shù) 策 略,支架：Endeavor 3.5*24mm,手 術(shù) 策 略,手 術(shù)