右脛腓雙側(cè)骨折圍手術(shù)期護(hù)理查房.ppt

學(xué)習(xí)目標(biāo),了解脛腓骨骨折的定義、臨床表現(xiàn)、治療原則及發(fā)病機(jī)制 掌握骨筋膜室綜合征的定義、臨床表現(xiàn)及預(yù)防 指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉 教會患者如何預(yù)防并發(fā)癥,病史,26床 樊樂根 男 24床 患者因“車禍傷致右小腿疼痛、活動受限5小時”急診擬“右脛腓雙側(cè)骨折”于2013年7月14日收入我區(qū)。 查體：T：36.6，P：76次/分，呼吸:18次/分，血壓：159/90mmHg。意識清楚，對答切題，安靜面容。 否認(rèn)既往史、過敏史、家族史。 患者入院以來精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常,專科體查： 右小腿腫脹明顯，外旋畸形，壓痛（+），軸向叩擊痛（+），因疼痛活動受限不能耐受檢查，可觸及足背血管搏動，感覺正常，余脊柱及四肢未見明顯異常。 輔助檢查： 外院攝片提示“右脛腓骨骨折”,入院診斷： 右脛腓骨骨折 患者于2013年7月23號在腰硬聯(lián)合麻下行右脛腓骨骨折切開復(fù)位+髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后情況穩(wěn)定。,什么叫脛腓骨骨折,指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。以青壯年和兒童多見。 骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥，必要時盡早切開減壓。,一、常見病因,1.直接暴力：多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。 2.間接暴力：多有高處墜落、滑倒等所致，骨折線呈斜形或螺旋形，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。,二、臨床表現(xiàn),1.小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙 2.患肢短縮或成角畸形，異?；顒?，可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端。 3.若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。,三、診斷要點,1.外傷史 2.癥狀與體征 3.X線檢查,脛腓骨骨折 X線示意圖,四、治療,1.非手術(shù)治療 手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定 2.手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定，可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定 原則： 恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。,五、手術(shù)適應(yīng)癥,1.手法復(fù)位失敗; 2.嚴(yán)重粉碎性骨折，或雙段骨折; 3.污染不重，受傷時間較短的開放性骨折.,脛腓骨的作用及骨折后的影響,脛骨：是小腿的主要負(fù)重骨，約負(fù)重5/6。 影響：機(jī)體行走功能障礙，影響生活質(zhì)量,脛腓骨骨折切開復(fù)位 +髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 跟骨牽引的護(hù)理 皮膚準(zhǔn)備 、呼吸道準(zhǔn)備：有效咳嗽、深呼吸 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后體位 預(yù)防尿路感染：多飲水（每天飲水2000mL) 術(shù)晨準(zhǔn)備 直腿抬高 術(shù)前功能鍛煉 踝泵運動 股四頭肌收縮訓(xùn)練 并發(fā)癥的護(hù)理：骨筋膜室綜合征，腓總神經(jīng)損傷,術(shù)后護(hù)理,1.常規(guī)護(hù)理 2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 3.術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,1.監(jiān)測生命體征 2.抬高患肢，保持中立位，予冰敷 3.尿管引流通暢。翻身避免受壓，注意觀察尿液的顏色、量、性狀 4. 根據(jù)病人的情況恰當(dāng)使用止痛藥 5.預(yù)防壓瘡的護(hù)理 6.做好生活護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥,1.感染 2.骨筋膜室綜合征 3.腓總神經(jīng)損傷 4.下肢深靜脈栓塞 5.關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,1、監(jiān)測體溫及傷口恢復(fù)情況、預(yù)防性應(yīng)用抗生素 2.早期進(jìn)行患肢被動屈膝練習(xí)及相關(guān)功能鍛煉 3.避免運動過量,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后13天 1.加強(qiáng)踝泵及股四頭肌收縮運動 2.練習(xí)直腿抬高 3.CPM機(jī)被動活動,術(shù)后47天 1.加強(qiáng)功能鍛煉，股四頭肌鍛煉、直腿抬高、主動膝關(guān)節(jié)屈伸運動 2.可應(yīng)用助行器患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長,術(shù)后814天 1.繼續(xù)肌力鍛煉患肢不負(fù)重情況下離床訓(xùn)練 2.指導(dǎo)步行器及拐杖的使用,出院指導(dǎo),1.不適隨診 2.定期復(fù)查X線片 3.飲食指導(dǎo) 4.功能鍛煉,謝謝！,跟骨牽引,并發(fā)癥 1.針道感染 2.牽引失敗 3.血液循環(huán)障礙,跟骨牽引護(hù)理,1. 術(shù)前足跟部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，行骨釘牽引時需嚴(yán)格無菌操作，敷料有滲血應(yīng)及時更換；若牽引針有偏移時，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱，如果反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上；每日用75%酒精點滴針眼； 2. 牽引架上的托布預(yù)留符合小腿后群肌肉曲線的凹度；將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位，并適當(dāng)墊高床尾1520cm，以保持牽引力與體重平衡；每日測量患肢的長度，防止?fàn)恳^度或不足； 3. 密切觀察肢端血液循環(huán)，警惕肌間隔綜合征的發(fā)生。,皮膚準(zhǔn)備,1.備皮范圍 :膝關(guān)節(jié)上下20cm 2. 安爾碘沐浴：使用500ml安爾碘一瓶交病人分三次沐浴,體位,去枕平臥、禁食水6小時 抬高患肢1530，保持中立位，避免患肢外旋，內(nèi)旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢 持續(xù)冰敷,術(shù)日晨準(zhǔn)備,核對病人 檢查患者是否佩戴飾品 患者片子是否攜帶完整,直腿抬高訓(xùn)練,伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬離床面10到15厘米,股四頭肌收縮鍛煉,平躺在床上，兩腿伸直，手放在身體的兩邊每次練習(xí)一條腿的股四頭肌?？嚲o大腿上方的肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，使大腿的后側(cè)盡可能貼近床面，堅持5秒鐘，然后放松，休息5秒鐘。 每條腿重復(fù)練習(xí)10次。,踝泵運動,主動伸屈踝關(guān)節(jié)。躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢，但是用力的，在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大的 角度鉤腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝自己）之后，停留10 秒放松后再向下踩（讓腳尖向下）,骨筋膜室綜合癥,早期臨床表現(xiàn)： 疼痛：持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加重 指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱 患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹， 嚴(yán)重壓痛 血管搏動減弱或消失 感覺障礙,預(yù)防及護(hù)理,1.入院后患肢予抬高，冷療。嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、石膏及夾板的松緊情況。 2.注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，同時