康復治療培訓-ADL訓練.ppt

日常生活活動能力的訓練,江蘇省康復醫(yī)學培訓中心,概述,日常生活活動是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體活動。 是個體在發(fā)育過程中逐步習得，并通過反復實踐不斷得到發(fā)展和完善的技能。,定義,以改善或恢復日常生活活動能力為主要目的而進行的一系列針對性訓練。,內(nèi)容,穿脫衣物：穿脫上衣、褲子、鞋襪。 修飾：梳頭、洗臉、刷牙、漱口等。 進食：飲水，進食固體、半固體食物等。 轉(zhuǎn)移：床椅轉(zhuǎn)移、如廁、入浴活動。 家務(wù)活動：備餐、清潔、購物、理財、家電使用、照顧老人及孩子等。,目的,建立或維持患者最大程度的功能獨立水平。 增強患者獨立意識與信心，提升自我形象。 以此作為治療手段，鞏固或提升患者的軀體功能（關(guān)節(jié)活動度與靈活性、機體的協(xié)調(diào)與平衡能力等）。 通過對患者不能完成之活動的分析，找出實用的解決方法（如改良活動、使用自助具、改善或改造環(huán)境等）。,原則,圍繞著所存在的問題，進行針對性訓練。 訓練的具體內(nèi)容應(yīng)充分考慮患者的實際需要和生活方式。 訓練應(yīng)盡量在“真實的生活情境”中進行。 只要可能，訓練應(yīng)在每天適當?shù)臅r間里進行。,訓練的方法或手段應(yīng)靈活多變，并充分尊重患者的習慣或選擇。 保證患者的日常生活活動訓練計劃與物理治療計劃的一致。 訓練可以從使用輔助用具開始，但隨著功能改善要盡早地撤出。 如若不是絕對需要，或為了安全，或減少能量和時間的消耗，不要使用適應(yīng)性用具。,在病房或其它的治療時間和場所觀察病人，以便將活動技巧貫穿在其它活動中，提高訓練效果。 教會患者正確認識自己的能力與耐力水平，給出何時活動、何時休息的建議，以便其能合理地計劃他的一天，安全、有效、舒適地完成活動。,盡量讓患者家人或照顧著參與訓練過程，以利于他們能夠?qū)W習怎樣幫助病人，應(yīng)何時給予幫助，同時，可以讓他們看到訓練所取得的進步，增加其對訓練的理解和配合。 必要時進行家訪。通過家訪，治療師能夠評估家居的環(huán)境狀況，并提出相應(yīng)的家居安全建議和（或）家居環(huán)境的改善或改造方案；實地教授家人或照顧者的家庭照顧和幫助技術(shù)。,訓練方案的制訂,在評定尚未完成時即可開始。 考慮患者的診斷、最迫切的要求、心理動機、軀體和心理狀況、家庭環(huán)境、家庭狀況（成員態(tài)度、經(jīng)濟條件）、實際需要等因素。 分析障礙的可能原因和患者的潛能。,確定當前的主要問題和次要問題。 設(shè)立訓練的近期和遠期目標。 列出訓練內(nèi)容，并標明訓練的時間、場所，將采用的訓練途徑和方法等。,訓練路徑,教授病人克服現(xiàn)有殘疾的辦法，使其重新學會以前所具備的技能。 教授代償性新技術(shù)。 介紹或設(shè)計適應(yīng)性用具，并訓練其使用。 改良完成某項活動的方法；改良所使用的材料或用品；改良活動的環(huán)境。,訓練時機,病情基本穩(wěn)定。 具備一定的學習能力。 具備訓練的主觀愿望與合作態(tài)度。 具備訓練所需要的體能與耐力。,訓練方法,因人而異，主要取決于病人的學習能力和功能潛能。,幾點建議 對于無明顯認知障礙和語言理解障礙的患者，訓練方法可以是討論、示范或簡單描述。有關(guān)一項任務(wù)如何完成，病人可能有自己的建議和辦法，應(yīng)受到尊重和鼓勵。,對于有體像障礙，感覺損害，失用癥的患者，訓練方法可以是軀體指導，語言指導和視覺指導或暗示。對于存在某些特殊學習問題的患者，需更多地注重具體的教授過程，即重復教授，逐項學習。,對于優(yōu)勢球受損的患者，由于語言、言語功能受損，訓練時宜采用動作示范或圖片；對于非優(yōu)勢半球受損的病人，由于空間位置關(guān)系發(fā)生障礙，逐步語言指導通常優(yōu)于動作示范。,對于處理抽象信息或一次性處理“大塊”信息有困難的腦損傷患者，在訓練過程中宜使用單字或雙字的簡短而具體的指令，同時，也許有必要先將活動分解成若干步驟，然后，進行逐個步驟的訓練。,對于一些極嚴重的腦損傷，但仍然具有一定學習能力的患者，可從先將某一活動分解成若干個動作步驟，然后，讓患者從活動的最后一個動作步驟訓練起，一旦患者能完成最后一步，治療師就幫助其至倒數(shù)第二步，再讓其完成剩下的兩步，如此繼續(xù)下去，直至患者能獨立完成從頭至尾的整個活動過程。,活動舉例：抓杯飲水,基本動作步驟 肩前屈至90； 伸肘，手部接近杯子； 前臂旋后至中立位； 伸直手指，打開手掌； 抓住杯子； 屈曲肘部，使杯沿到達口部； 伸展肘部，肩部放松、手臂下落，置杯子于桌面上； 伸直手指，打開手掌，松開杯子； 屈曲肘部，上肢回到體側(cè)。,活動舉例：脫套頭衫,基本動作步驟 肩內(nèi)收，屈肘； 手指抓捏住對側(cè)衣衫下部； 在肩內(nèi)收、屈肘位下，將肩前屈至頭頂； 肩內(nèi)