妊娠高血壓綜合征的護理.ppt

高危妊娠 高血壓綜合征的護理,通江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 夏太春 2016.06.18,高危妊娠高血壓綜合征的護理,高危妊娠 高危妊娠：指妊娠期有個人或社會不良因素，以及有某種并發(fā)證或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或導致難產(chǎn)者。 妊娠期高血壓 是妊娠期 特有疾病 多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期20周后 典型臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭 發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,高危因素：,年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦 子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒） 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大 精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)功能紊亂者 嚴重營養(yǎng)不良 體型矮胖（體重指數(shù)：體重/身高2100）0.24 有家族史,病因學說,免疫學說 胎盤某些抗原物質免疫反應的變態(tài)反應 子宮-胎盤缺血缺氧學說 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán) 血管內皮機能障礙 營養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥 其他因素 胰島素抵抗、遺傳,主要病理生理變化,全身小動脈痙攣,周圍血管阻力增加,血壓增高,腎小動脈及毛細血管缺氧,腎小球通透性增加,腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加,蛋白尿,水腫,妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),高血壓：血壓140/90mmHg，血壓升高至少應出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時。 蛋白尿：24小時內尿液中的蛋白含量300mg 或在至少相鄰6小時的2次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L,定性（+）。 水腫：水腫及膝下為“+”，延及大腿“+”，延及外陰及腹壁“+”全身水腫或伴有腹腔積液“+”.,水腫分級,隱性水腫 “+”水腫局限于踝部、小腿，經(jīng)休息不退者 “+”水腫延及大腿部,“+”水腫延及腹部、外陰 “+”全身水腫或伴腹水,臨床表現(xiàn),子癇(eclampsia) 產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇,子癇發(fā)作過程 眼球固定、瞳孔放大頭歪一側 牙關緊閉口角、面部肌肉顫動 全身肌肉強直呼吸暫停抽搐減弱、 深長吸氣蘇醒或昏迷,下列標準至少一條符合者可診斷為重度子癇前期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等 肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等 肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉氨酶升高 血壓改變：收縮壓P160mmHg，或舒張壓110mmHg 血小板減少：100109L 蛋白尿：5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+） 少尿：24小時尿量400mL 肺水腫 腦血管意外 血管內溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 凝血功能障礙,輔助檢查,尿常規(guī) 血液檢查 肝腎功能檢查 眼底檢查 翻身試驗(roll over test) 在孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側臥位20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。,處理措施,目的：控制病情、延長孕周、確保母兒安全。 治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。,解痙,Diagram 2,Diagram 3,Diagram 2,Diagram 3,擴容,利尿,適時終 止妊娠,降壓,鎮(zhèn)靜,處理原則,處理原則,首選硫酸鎂,舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉者子癇控制后612h孕周34周胎盤功能減退，胎兒已成熟,根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療,1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。 2.子癇前期：休息（不需要絕對臥床休息）、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓（使用降壓藥物維持孕婦的血壓在安全范圍）、必要時利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠（無嚴重表現(xiàn)的子癇前期37周，在母胎監(jiān)測下期待治療，37周，建議終止妊娠，有嚴重表現(xiàn)的子癇前期34周，建議終止妊娠，34周，母胎情況穩(wěn)定，在母胎嚴密監(jiān)測下可期待療法，34周，出現(xiàn)水腫、腎功能衰竭、胎盤早剝、持續(xù)性頭痛等，立即終止妊娠）。 3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。 4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。 5.妊娠合并慢性高血壓；已降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。,重度子癇前期治療,一 . 一般治療 1).單人暗室 2).左側臥位 3).低鹽飲食 4).母胎情況 二 . 降壓治療 理想血壓 收縮壓：130-155mmHg 舒張壓：80-105mmHg 降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg。,三、硫酸鎂防治子癇 用藥方案：靜脈給藥 1.控制子癇 首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖注射液20ml靜脈推注（15-20min） 25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖注射液500ml靜脈維持滴注（1-2g/h） 24h硫酸鎂總量25-30g 2.預防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后） 首次負荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同 用藥時間長短根據(jù)病情需要調整，一般每天靜脈滴注6-12h， 24h 總量不超過25g,用藥護理：,硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥,藥理作用：Mg2+抑制運動末梢對乙酰膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導，骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素， 降低機體對血管緊張素的反應，緩解 血管痙攣狀態(tài)，預防和控制子癇,毒性反應：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力 減退及呼吸抑制，嚴重者心跳停止。 解毒：10葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。,注意事項：用藥前及用藥中監(jiān)測血壓膝腱反射必 須存在呼吸16次/分尿量24h600ml 或每小時25ml。,四、鎮(zhèn)靜藥物的應用 保證充足的睡眠 地西泮 1.口服：2.5-5.0mg 2.肌注：10mg 3.靜推時間2min 五、利尿治療 一般不主張利尿 僅合并全身性水腫，腦水腫，肺水腫，急性心力衰竭時，酌情使用。 常用藥：呋塞米，甘露醇,六、促進肺成熟治療 孕周34周前期患者產(chǎn)前預計1周內可能分娩者 地塞米松：5mg 肌注 每12h一次 連續(xù)2d,輕度妊高征孕婦護理,1、保證休息: 減輕工作、 充分睡眠、 避免仰臥位， 保持心情愉悅,2.調整飲食: 攝入足量蛋 白質、蔬菜、 維生素、鐵 和鈣劑，不 嚴格控制鹽,3.加強產(chǎn)前保健: 適當增加產(chǎn)前 檢查次數(shù)， 督促每天 數(shù)胎動， 監(jiān)測體重,中、重度妊高征孕婦的護理,1、一般護理 住院治療，臥床休息，左側臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等 病情觀察：測血壓q4h、有無自覺癥狀 注意胎心變化、胎動 重度妊高征者適當限鹽（3g/天），但全身水腫的孕婦應限制食鹽（2g/天），測體重、出入量,妊高征孕婦產(chǎn)時護理,第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側切并用 產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜 推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底,子癇患者的護理,協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食 減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中 嚴密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)