口腔護(hù)理預(yù)防.ppt

,口腔護(hù)理在預(yù)防VAP方面的研究現(xiàn)狀,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李新朋,選題背景,1,正文,4,關(guān)鍵詞,2,結(jié)論,5,前言,3,參考文獻(xiàn),6,氣管插管行機(jī)械通氣治療在危重患者中應(yīng)用日益廣泛。經(jīng)口氣管插管患者由于口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)和自身病情重、機(jī)體免疫力低下等因素會(huì)增加肺部感染機(jī)會(huì)，因此口腔護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者具有重要的意義。本文綜述口腔護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的影響的研究現(xiàn)狀，以期減少患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 的發(fā)生率。,選題背景,關(guān)鍵詞,VS,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( ventilator-associated pneumonia，VAP) 是重癥監(jiān)護(hù)患者主要的感染類型和最主要的死亡原因。有研究表明機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 發(fā)病率為9%70%, 病死率為50%69%1。如何降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生已成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。,據(jù)有關(guān)研究2-3顯示，通過(guò)進(jìn)行高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)能夠減少細(xì)菌在口腔中定植，有效的降低VAP的發(fā)生率。故保持良好口腔衛(wèi)生狀況，是預(yù)防 VAP 發(fā)生的重要措施之一。本文就經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的意義、口腔護(hù)理的頻次、口腔護(hù)理方法及溶液選擇綜述如下。,前言,綜述正文,經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人往往病情危重、機(jī)體免疫力低下，口腔感染的機(jī)會(huì)增加、口腔內(nèi)分泌物不能及時(shí)有效清除，細(xì)菌在口腔深部定植或隨之進(jìn)入下呼吸道，成為致病菌，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生或遷延。有文獻(xiàn)4-5證實(shí)VAP的病原菌主要源自口腔, 在采集的下呼吸道陽(yáng)性標(biāo)本中53.8%與口咽部培養(yǎng)菌群相一致。所以通過(guò)有效的口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌的繁殖，從而防止VAP的發(fā)生6-7。,口腔護(hù)理意義,0.05%醋酸氯已定液口腔護(hù)理, 非肺部感染病人口護(hù)不超過(guò)8h, 肺部感染病人不超過(guò)6h, 均可預(yù)防VAP發(fā)生10。,陳建芬等13建議，將口腔護(hù)理方法由每日次改為每日次,劉穎等12認(rèn)為，護(hù)理液不同,口護(hù)時(shí)間不同。復(fù)方氯己定：1次/4h；西吡氯銨漱口液1次/2h。,盧玉林等11研究發(fā)現(xiàn)，間隔越短時(shí)間進(jìn)行口腔護(hù)理,越有利于控制口咽部的細(xì)菌總量。,增加頻次、縮短時(shí)間，明顯改善。 增加損傷、感染發(fā)生、工作量9-10,國(guó)內(nèi)外對(duì)口腔護(hù)理的頻次尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定8,口腔護(hù)理頻次,有文獻(xiàn)16-17證實(shí)口腔沖洗聯(lián)合擦洗或刷洗法可顯著降低VAP發(fā)生率, 改善ICU患者的口腔狀況, 建議臨床推廣使用。,王雅寧等14研究發(fā)現(xiàn)，采用干濕棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理更能有效清除口腔表面的分泌物和附著在口腔內(nèi)的牢固菌，因而降低VAP的發(fā)病率，但研究結(jié)果是受否棉球擦拭的次數(shù)影響尚不明確。,實(shí)際護(hù)理發(fā)現(xiàn),早期單一口腔沖洗模式已經(jīng)無(wú)法滿患者康復(fù)需要15,沖洗,擦洗 + 沖洗,擦洗,演變,口腔護(hù)理方法,0.9%氯化鈉溶液,復(fù)方氯己定含漱液,A,B,0.9%氯化鈉溶液不改變口腔pH值，不會(huì)引發(fā)菌群失調(diào)，是臨床常用的口腔護(hù)理液。,復(fù)方氯己定含漱液(洗必泰) 可減輕疼痛與不適，還有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、止癢的作用2。唐慧婷等15、任奇等18、羅月荷等19發(fā)現(xiàn)氯己定溶液使口腔狀況明顯提升，VAP 發(fā)生情況明顯降低。,口腔護(hù)理溶液,2.5%碳酸氫鈉,中藥漱口液,C,D,陳永娟等20李彥慧等21研究證實(shí)，2.5%碳酸氫鈉用于口腔護(hù)理可減少口腔潰瘍和口腔感染的發(fā)生率, 減輕口腔異味的程度,從而減少VAP的發(fā)生率,臨床操作簡(jiǎn)便,效果顯著,值得推廣。,中草藥用于口腔護(hù)理時(shí)，不僅對(duì)口腔黏膜刺激較小，不會(huì)改變口腔自身的值，不影響正常菌群的生存環(huán)境，還能達(dá)到清熱解毒、殺菌抑菌、收斂瘡口的作用，因此對(duì)預(yù)防VAP和降低VAP的嚴(yán)重程度可達(dá)到較好的效果22。董紅娣等23李麗24徐小菁等21證實(shí)多種中藥漱口液對(duì)VAP的預(yù)防有顯著效果。,口腔護(hù)理溶液,有效的口腔護(hù)理能夠殺滅細(xì)菌和抑制細(xì)菌繁殖，提高口腔清潔度，預(yù)防 VAP，促進(jìn)患者舒適。 目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明哪一種口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液是最理想的，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化、多樣化和具有效果評(píng)價(jià)的口腔護(hù)理。 開展經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，制定一套適合國(guó)情的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理計(jì)劃是今后努力的方向。,結(jié)論,參考文獻(xiàn),1朱仕超,尹維佳,宗志勇,喬甫,張慧,李婧聞,鄧宇驊.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(23):5517-5520. 2熊小蘭,黃小珍,肖碧玲.復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引牙刷行口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(02):262-263. 3蒲萍,馬麗萍,柯燕燕.經(jīng)口氣管插管患者個(gè)性化口腔護(hù)理綜合干預(yù)方案的運(yùn)用效果J.解放軍護(hù)理雜志,2017,34(02):53-56. 4張慧琴,徐春婷.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的痰菌譜分析及其護(hù)理對(duì)策J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(01):164. 5常麗君.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者行改良口腔護(hù)理效果分析J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):165-166. 6王偉芳.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展J.大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(13):267-268. 7柯燕燕,蒲萍,馬麗萍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程的建立與應(yīng)用J.護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(20):55-58. 8余珊.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士，2018,25(27):33-35.,參考文獻(xiàn),9曾鐵英,溫淼淼,趙梅珍.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理集束化策略的形成及其應(yīng)用J.護(hù)理研究,2017,31(25):3114-3118. 10袁莉萍,章涇萍,唐麗玲,蔣莉莉,吳永東.口腔護(hù)理間隔時(shí)間對(duì)經(jīng)口氣管插管病人口腔細(xì)菌植入的影響J.護(hù)理研究2014,28(12):1467-1469. 11盧玉林,李莉,郭鳳麗,殷婕,楊艷,秦亞輝.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(01):7-9. 12劉穎,謝朝菊,陳安基,王珍英.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理間隔時(shí)間探討J.護(hù)理研究,2016,30(14):1753-1754. 13陳建芬,黃曄,江淑芳.兩種口腔護(hù)理方法對(duì)控制VAP合并肺部真菌感染的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1622-1623. 14王雅寧，王鴻雁，翟麗萍，等.干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究J.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11):15-16 15唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,曹艷佩,李全磊.氯己定用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的Meta分析J.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(03):78-81. 16羅菲菲,柏曉伍.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的Meta分析J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(01):132-134.,參考文獻(xiàn),17唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,曹艷佩.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析J.中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-970. 18任奇,林娟.氯己定結(jié)合牙刷刷洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(14):1251-1256+1260. 19羅月荷,陳莉莉,翟小金,張明.不同濃度洗必泰溶液口腔護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(07):146-147. 20陳永娟,覃靖彬.兩種漱口液對(duì)經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理的效果研究J.河北醫(yī)藥,2016,38(06):950-952. 21李彥慧.兩種口腔沖洗液用于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的效果研究J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(05):474-476. 22徐小菁,郭紅,柳清霞,呂露露.中藥漱口液在機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展J.全科護(hù)理,2018,16(03):287-290. 23董紅娣,程友桂,陳紅霞,楊金芹,柏榕榕,尹真真,劉璐,王京京,周文標(biāo),朱紅林.雙花漱口劑應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的效果觀察J.護(hù)理研究,2017,31(10):1260-1262. 24李麗.三黃湯加減在ICU氣管插管病人口腔護(hù)理