便血教學(xué)課件.ppt

便 血,便血：指消化道出血，血液由肛門排出。 便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。,(一)下消化道疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)） (二)上消化道疾病 (三)全身性疾病,【病因】,(一)下消化道疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)） 1小腸疾病： 腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。,2結(jié)腸疾?。?急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。,3直腸肛管疾?。?直腸肛管損傷、直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。,(二)上消化道疾病 見(jiàn)嘔血，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。 (三)全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。,【臨床表現(xiàn)】,1、出血量： 可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇 性出血。消化道出血每日在5m1以下者，無(wú) 肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱 血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。 2、便血顏色：因出血部位、出向量及血液在腸腔內(nèi)停留 時(shí)間的長(zhǎng)短而異。 如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢， 血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則可為暗紅色。,*注意除外 食用動(dòng)物血、豬肝黑色 服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥灰黑無(wú)光澤 隱血(-)性 阿米巴痢 暗紅色果醬樣膿血便 菌痢 桃花樣粘液膿血便 急性出血性壞死性腸炎 洗肉水樣便，腥臭 尚需注意血液是否與糞便混合或分開(kāi),3、糞便的改變：可全為血液、混合有糞便、僅黏附于糞便表面 如肛裂，或于排便后肛門滴血如痔瘡。,臨床表現(xiàn),1腹痛:慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見(jiàn)于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。 2里急后重：即肛門墜脹感。感覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。提示為肛門、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。,【伴隨癥狀】,3.發(fā)熱：常見(jiàn)于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病,部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。 4.伴皮膚黏膜出血：急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出 血熱、白血病、過(guò)敏性紫癜、血友病等。,5皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高 壓有關(guān)。 皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺 傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。 6腹部腫塊：腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等.,1確定是否為便血: 排除因食用過(guò)多肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血所致黑便(隱血試驗(yàn)陽(yáng)性) ； 服用秘劑、碳粉或中藥液所致黑便，此類黑便外觀灰黑色無(wú)光澤，(隱血試驗(yàn)陰性)。 2. 便血的顏色及其與大便的關(guān)系。,【問(wèn)診要點(diǎn)】,3便血量:可作為估計(jì)失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計(jì)失血量。 4患者一般情況:如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。 5相關(guān)病史及藥物、手術(shù)史等。,問(wèn)診要點(diǎn),復(fù)習(xí)思考,1、下列哪些不是引起便血的小腸疾病 A.小腸血管畸型 B.腸套疊 C.空腸潰瘍 D.回腸潰瘍 E.阿米巴痢疾 2、粘液膿血便伴里急后重可見(jiàn)于 A.消化性潰瘍 B.急性細(xì)菌性痢疾 C.腸結(jié)核 D.小腸血管畸型 E.結(jié)腸癌 3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可見(jiàn)于 A.直腸癌 B.胃癌 C.潰瘍性結(jié)腸炎 D.肝硬化門脈高壓 E.膽管癌,E B D,4、下列哪些是引起便血的小腸疾病 A.Crohn病 B.急性細(xì)菌性痢疾 C.急性出血性壞死性腸炎 D.阿米巴痢疾 E.十二指腸潰瘍 5、下列哪些是引起便血的結(jié)腸疾病 A.Crohn病 B.急性細(xì)菌性痢疾 C.急性出血性壞死性腸炎 D.