機械通氣的并發(fā)癥及處理.ppt

機械通氣的并發(fā)癥及處理,機械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,1.呼吸機氣道壓力高壓報警,氣道阻力升高 呼吸及相關因素： 管路積水、扭曲 氣管插管或氣管切開導管相關因素： 管徑過細 導管狹窄或堵塞 氣管插管插入右側主支氣管 患者相關因素： 氣管內新生物、狹窄或異物堵塞 氣道內分泌物潴留堵塞 支氣管痙攣或哮喘發(fā)作,1.呼吸機氣道壓力高壓報警,肺和胸廓的順應性降低 順應性：單位壓力引起的肺容積改變（V/P) 心源性肺水腫 ARDS PEEPi產生增高，動態(tài)肺過渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等 肺炎進行性加重 胸部手術或創(chuàng)傷后使用胸帶固定,1.呼吸機氣道壓力高壓報警,胸腔內壓迫 氣胸 急性胸腔積液、血胸 腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等,2.氣胸,常見原因 肺泡跨壁壓過高 氣壓傷 肺大皰破裂 創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作,2.氣胸,危險因素： 潮氣量較大：12ml/kg PEEP水平較高：15cmH2O 氣道峰壓過高：50-60cmH2O ARDS患者：2-3周 嚴重COPD或哮喘患者,2.氣胸,機械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現 張力性氣胸： 臨床癥狀： 氣道壓力升高（突然、進行性） 低氧血癥 低血壓或循環(huán)衰竭、 呼吸窘迫 體征： 胸部X片特點：,2.氣胸,機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理 一般情況下均需處理 緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺 胸腔閉式引流,3.肺不張,常見原因 通氣量嚴重不足 氣管插管過深 咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留 吸入純氧時間過長 氣胸致患側壓縮性肺不張 肺部感染,3.肺不張,防治措施 監(jiān)測、調整通氣量 吸痰后用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次 應用PEEP或嘆息通氣防止肺萎陷 檢查氣管插管的位置 避免長時間吸入FiO2過高氣體 加強呼吸道吸痰、濕化管理 加強胸部物理治療,4.人機對抗,表現 患者呼吸與呼吸機不同步 氣道高壓頻繁報警 “空氣饑餓” 潮氣量波動大 呼出氣二氧化碳監(jiān)測不穩(wěn)定、有切跡 清醒患者出現躁動、焦慮、不耐管 呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動,4.人機對抗,常見原因（1） 呼吸機相關因素 呼吸機模式設置不當 呼吸機觸發(fā)靈敏度調節(jié)不當或失靈 管道積水過多或漏氣 呼吸機同步性能限制 呼吸機管道連接錯誤 氧氣源壓力不足或中斷,4.人機對抗,常見原因（2） 氣管插管或氣管切開管相關因素 氣管插管插入過深 氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導管開口 分泌物堵塞 氣管插管脫出到咽部 氣管切開管脫出到氣管外皮下組織,4.人機對抗,常見原因（3） 患者本身因素 氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等 鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足 機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗 患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變,4.人機對抗,人機對抗的影響 低氧血癥 呼吸做功增加 循環(huán)負擔增加,人機對抗的處理 緊急處理： 立即脫開呼吸機 利用氣囊人工輔助呼吸 快速心肺體格檢查 逐項分析有關原因并對因處理 適當鎮(zhèn)靜措施,5.通氣不足,常見原因 導管氣囊充氣不足或漏氣 呼吸機管道連接不緊 機體代謝率增加，二氧化碳生成增加： 高熱、嚴重感染、創(chuàng)傷、手術應激 SIMV或CPAP通氣時，自主呼吸變淺 壓力控制通氣時潮氣量降低： 順應性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲 嚴重人機對抗,5.通氣不足,臨床表現 二氧化碳潴留的表現 低氧血癥 體征 血氣分析 處理 尋找病因，對因處理,6.過度通氣,常見原因 呼吸機設置不當 A/C通氣時，自主呼吸頻率過快 機體代謝率降低，常規(guī)設置每分通氣量： 體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質功能減退 SIMV或PSV通氣時病情改善： 自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應性改善,6.過度通氣,臨床表現 堿中毒：神經系統(tǒng)興奮癥狀 血氣分析 處理 調整分鐘通氣量及輔助支持水平 延長氣管導管，增加無效腔 中樞性通氣過度，可予以鎮(zhèn)靜,7.氧中毒,FiO2越高，肺損傷越嚴重 FiO2從60%到100%，肺損傷的程度呈指數性的加重 尚無FiO250%引起肺損傷的證據 盡量減少吸純氧的時間,機械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,1.低血壓與休克,機理：胸腔壓力升高 靜脈回流減少 心臟前負荷降低 心排出量降低 特點： 血容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出 增加PEEP水平或延長吸氣時間后可加重 快速輸液多能使低血壓改善 肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時左室充盈不足，室間隔左偏，加重損害左室功能,2.心律失常,多種類型的心律失常 室性、房性早搏多見,機械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥,循環(huán)功能不穩(wěn)定 VAP的發(fā)生率增加 呼吸機依賴 禁止單用肌松劑 窒息發(fā)生,機械通氣的并發(fā)癥,正壓通氣相關的并發(fā)癥 心血管系統(tǒng)的不良影響 鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥 其他并發(fā)癥,1.腎功能不全,機械通氣,胸腔內壓,靜脈回流,抗利尿激素,機體水鈉潴留,心臟前負荷,心排出量,