彎角椎體成形技術治療骨質疏松病理性骨折的療效觀察.ppt

應用彎角椎體成形技術治療 骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察,骨質疏松癥的發(fā)病率已經躍居世界各種常見病的第7位 我國超過60歲骨質疏松癥發(fā)病率，男性為60.72 %，女性為90.84% 骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)是其常見的骨折 5年內死亡率2334,流行病學,1.華錦明,等.中國骨質疏松雜志，2013，9：1347-1349 2.印平，等.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南.中國骨質疏松雜志,2015,21(6):643-648,腰背痛：為OVCF最主要的臨床表現，是患者就診的主要原因。疼痛部位即傷椎處，變換體位時疼痛明顯加重。 相應神經分布區(qū)的放射痛：某些OVCF 的患者表現為沿骨折部位神經走行的放射痛。 后凸畸形：部分患者未良好制動，常導致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。 腰背部慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。 其他表現：如肺活量減少，呼吸功能障礙，腰椎前凸增大椎管狹窄、健康狀況惡化等。,OVCF臨床表現,分 型,Heini分型（Heini PF, 2004） 急性、亞急性單純骨折 骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合 多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢改變 伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經癥狀 缺點：缺乏影像學參數 基于椎體形態(tài)改變將OVCF分為3型 椎體楔形骨折 雙凹狀骨折 壓縮性骨折 來自骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南 缺點：過于簡單，對治療指導性不大,推薦分型,TLOFSAS評分系統(tǒng) （thoracolumbar osteoporotic farcture score assessment system） 總分08分 4分 保守治療 =4分 依據情況手術 5分 手術治療,西安紅會醫(yī)院,OVCF的診斷,詢問病史：服用激素、骨質疏松史、既往骨折史、外傷史等。 體格檢查：仔細觀察患者體形、有無肥胖。新鮮骨折的壓痛點多在棘突部位。注意觸診肋骨。 影像學檢查：是診斷OVCF的主要手段。 X 線片：簡單易行，能發(fā)現椎體楔形改變，有助于定位。 CT：密度分辨率高，能發(fā)現X線片不能發(fā)現的骨皮質中斷。 MRI：可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，且有助于鑒別腫瘤。是目前重要的檢查。 DXA：對早期診斷骨質疏松，評估再發(fā)骨折風險及指導治療有重要意義。 超聲檢查：主要作為篩查手段。,保守治療,1,2,3,4,早期行微創(chuàng)手術治療是OVCF治療的最佳方法。,手術治療,1)骨質疏松嚴重，抗骨質疏松藥物治療無法立即起效，保守治療效果難以預測 2)骨質量差、強度低，骨折愈合能力差，再發(fā)骨折率高 3)骨質量低，內固定物易松動，造成開放手術失敗 4)骨折不愈合將進一步導致脊柱不穩(wěn)，發(fā)生后凸畸形 5)老年人常合并心肺疾患，長時間臥床容易出現肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥,手術治療指證,總分08分 4分 保守 =4分 依據情況手術 5分 手術,PVP,PKP,1984 PVP Dr.Galibert,1999 PKP Kypho-plasty,可創(chuàng)建空腔用以改善椎體高度,開放手術一般的并發(fā)癥和不良反應如： 感染，失血，疼痛，愈合，康復,常規(guī) 內固定,經皮微創(chuàng)灌注骨水泥： 立即固化，迅速有效解決疼痛， 防止椎體繼續(xù)塌陷,難以控制骨水泥滲漏問題，無法恢復椎體高度,球囊膨脹過程中擴張方向不能控制 操作人員長時間的X光暴露,手術治療方案,遠期療效兩者相當，無統(tǒng)計學差異,Vertebroplasty,Kphoplasty,無球囊擴張,有球囊擴張,滲漏相對多,滲漏少 并發(fā)癥少,費用相對便宜,球囊費用較高,手術治療方案,彌散好，錨合穩(wěn)定,團塊效應，易松動,手術并發(fā)癥,肺栓塞,骨水泥松動,PVP術后短期內臨近椎體再發(fā)骨折,手術并發(fā)癥,：椎體周圍 ：椎管內 ：椎間孔 ：椎間盤 ：椎旁軟組織 ：混合型,骨水泥滲漏分型,骨水泥滲漏,骨水泥滲漏,引自文獻資料,骨水泥滲漏,引自文獻資料,雙側穿刺技術 雙側椎弓根穿刺是椎體成形的標準術式 需要穿刺兩次，骨水泥經兩定點彌散 單側穿刺技術 可縮短手術時間及減少照射次數 骨水泥彌散分布不均衡 由于椎弓根矢狀徑限制，穿刺針不能越過椎體中線 彎角穿刺技術,椎體成形穿刺方式,彎角椎體成形技術,彎角椎體成形技術,控制骨水泥滲出方向,精準掌控骨水泥注射量,降低骨水泥滲漏率,彎角椎體成形技術,雙側穿刺,單側穿刺,陰影區(qū)域無法受力，很難達到力學平衡。,手術過程,體表定位。左側椎弓根入路。局麻后穿刺。,通過穿刺針引導，在G臂機輔助透視下置入工作通道。,置入彎形導針向椎體對側擴張，建立骨水泥通路。,手術過程,G臂機透視監(jiān)護下注入高粘度骨水泥,手術過程,手術歷時32分鐘，監(jiān)護顯示患者生命體征平穩(wěn)。 注入骨水泥7ml，未發(fā)生骨水泥滲漏。 術后患者疼痛即刻緩解。VAS評分：1分。 下肢運動、感覺正常。,手術過程,1.術后平臥監(jiān)測生命體征及下肢活動情況2h 2.術后第2天拍片復查，帶腰圍下地活動 3.術后不需要使用抗生素 4.常規(guī)使用抗骨質疏松藥物,術后處理,1）穿刺擴張要準確：進針點正位一定在椎弓根透影的9點和3點之外緣，進針至貼近椎弓根透影內緣時，透視側位針尖應越過椎體之后緣。尤其要避免椎弓根內壁破裂。用鋸擴張推桿通道時避免穿破椎體前壁，除透視監(jiān)測深度之外，建議擴張后用導針探底，實則安全。 2）選擇高粘度骨水泥：具有粘度高、較低聚合溫度、可注射時間長、注射可控制性強等優(yōu)點。利用骨水泥高粘度特性使用手動液壓泵將水泥迅速注入壓縮椎體，在椎體內聚合成團簇狀，減少聚合熱效應和滲漏。 3）注意術中鎮(zhèn)痛：麻醉師輔助鎮(zhèn)痛，既提高病人滿意度，又安全，復位也好。 4）掌握推注骨水泥的時機：一般將處在“拉絲期中期”的骨水泥推注入患椎。前0.2ml推注后一定要看側位，此時容易發(fā)生血管滲漏，如有發(fā)生稍緩至牙育期再繼續(xù)推注。均速推注至水泥彌散到椎體后緣5mm，與套管平齊即可結束推注。拔出推管后迅速用套管蕊堵上套管，防止留下水泥尾巴。待水泥凝固后再撥除套管。 5）掌握推注骨水泥的用量： 一般胸椎壓縮性骨折可注入約3-5ml 骨水泥，腰椎約4-7ml。 6）加強術中醫(yī)患之間的交流與配合：根據患者的反饋調整穿刺方向和深度，及時發(fā)現骨水泥灌注過程中有無滲漏。,減少骨水泥滲漏,經皮穿刺椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的推薦治療方案。 利用鎳鈦合金的回彈性能，彎角通道能抵達