腹部切口感染.ppt

腹部手術(shù)切口感染 surgical site infection SSI,前言,切口感染目前仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時(shí)間；另一方面增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人負(fù)擔(dān)；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術(shù)切口感染的一些方法如手術(shù)室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應(yīng)用等不斷規(guī)范化，手術(shù)技術(shù)不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。,前言,SSI預(yù)防比治療更重要！,發(fā)病機(jī)理,細(xì)菌污染必要因素 細(xì)菌含量高于105/g時(shí)，切口感染率顯著上升 異物存留 即使細(xì)菌含量較低，也易引起 細(xì)菌來源 主要來自患者本身（皮膚粘膜、空腔臟器、生殖道等）其他：醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)室環(huán)境，器械等 細(xì)菌種類 金葡菌及革蘭陰性桿菌為主,相關(guān)因素,與病人相關(guān)的 與手術(shù)相關(guān)的,與病人相關(guān)的,年齡：隨著年齡的增大，手術(shù)部位感染有增加的趨勢，尤其60歲以后感染率較高 營養(yǎng)狀態(tài)：嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，免疫功能受損，會增加術(shù)后手術(shù)部位感染的可能，影響術(shù)后切口修復(fù)動力學(xué) 糖尿病：術(shù)后血糖高于200mg/dL時(shí)，手術(shù)部位感染率增加，應(yīng)控制在5.6-11.2mmol/L,與病人相關(guān)的,4. 貧血：患者血紅蛋白小于10gL的發(fā)生切口感染比例較高 低蛋白血癥：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手術(shù)部位感染中比例較高。術(shù)前通過營養(yǎng)支持來提高白蛋白水平可以降低術(shù)后并發(fā)癥，而通過輸注白蛋白則不能降低術(shù)后并發(fā)癥。 吸煙嗜酒：吸煙會延遲切口愈合，并增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。嗜酒者術(shù)后容易發(fā)生器官或腔隙感染。,與病人相關(guān)的,肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量較低，組織供血少。手術(shù)時(shí)術(shù)野暴露小，常需牽拉，易發(fā)生脂肪液化，壞死 已有其他部位感染或細(xì)菌定植 應(yīng)用激素或免疫抑制劑，癌癥，放化療患者：共同特征是機(jī)體免疫受抑制 外傷、休克、輸血、低體溫、組織缺氧,與病人相關(guān)的,11.慢性病或并發(fā)其他疾?。喝缧姆渭膊。蚨景Y等均可以影響切口愈合。病人手術(shù)前有大于或等于3個(gè)診斷的是手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 12.術(shù)前住院時(shí)間：術(shù)前住院大于5天者，切口感染率增加。原因有：術(shù)前住院時(shí)間長可能預(yù)示著存在其他疾病需要治療，那些疾病本身可能影響切口愈合。另外，住院時(shí)間越長，攜帶的耐藥菌越多，發(fā)生外源性感染的可能性越大。 13.既往有手術(shù)史：既往的切口為疤痕組織，血供差。二次手術(shù)的患者大都有粘連，手術(shù)時(shí)間一般較長，故術(shù)后切口感染率較高。,與手術(shù)相關(guān)的,術(shù)前洗手消毒：規(guī)范！ 術(shù)前沐?。航档推つw細(xì)菌數(shù) 備皮：慎用剃刀！因會引起局部的微小創(chuàng)傷，成為感染源 術(shù)野皮膚消毒：規(guī)范！ 手術(shù)持續(xù)時(shí)間：手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素！手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)切口感染率明顯增加,與手術(shù)相關(guān)的,仔細(xì)可靠的縫合，不留死腔 抗生素：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用；超過3小時(shí)追加常規(guī)劑量；二聯(lián)或三聯(lián)反而會增加感染發(fā)生率 手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、清潔、人數(shù)、開關(guān)門次數(shù)、正確佩戴帽子口罩等 切口分類：感染率國外統(tǒng)計(jì)I類感染率為1，II類為7，III類為20，IV類為40。我國的II類=國外的II類+ III類 外科引流：引流管另戳孔，遠(yuǎn)離切口,診斷標(biāo)準(zhǔn),1999年美國疾病控制中心(CDC)確定了手術(shù)部位感染的標(biāo)準(zhǔn)及概念。手術(shù)部位感染分為切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再細(xì)分為切口淺部感染和切口深部感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn),切口淺部感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者： 切口淺層有膿性分泌物； 切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌； 具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)； 由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染?？p線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染。,診斷標(biāo)準(zhǔn),切口深部感染：術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生，累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者： 從切口深部流出膿液； 切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：體溫大于38攝氏度，局部疼痛或壓痛(如培養(yǎng)陰性則不算感染)； 臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫； 外科醫(yī)師診斷為切口深部感染。感染同時(shí)累及淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染。,處理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者貧血及低蛋白血癥狀態(tài) 根據(jù)切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗生素 局部充分引流，正確有效的換藥方式至關(guān)重要！,預(yù)防性負(fù)壓引流,關(guān)于換藥,傳統(tǒng)方法： 呋喃西林紗條局部填塞引流 碘伏紗條局部填塞引流 過氧化氫紗條局部填塞引流 有報(bào)道稱使用過氧化氫紗條局部填塞引流效果好于前兩種，換藥創(chuàng)面清潔最早，感染控制最快，距二次縫合的時(shí)間最短。,關(guān)于換藥,另有報(bào)道：替硝唑注射液加-糜蛋白酶能明顯加快切口感染消退，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)減少患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用。,關(guān)于換藥,具體操作：不拆除切口縫線，用0.4%替硝唑注射液每10ml加-糜蛋白酶8000U為配比的溶液在感染切口兩旁約旁開1cm處注射至脂肪層，注射后稍微擠壓傷口，擠出部分液體，達(dá)到?jīng)_洗傷口的目的，余下注射液留在切口內(nèi)，每日一次，并間隔配合切口照燈直至切口紅腫消退，滲液消失，愈合后拆線。,個(gè)人經(jīng)驗(yàn),切口滲液或膿性分泌物較多時(shí)，首先考慮是否有切口裂開